Свяжитесь с нами

Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
  Войти      Регистрация





НОВИНКА

Полигон Про: Учет зон

Программный модуль служит для формирования XML-документов, воспроизводящих сведения, содержащиеся в решении (соглашении,уведомлении) уполномоченного органа об установлении, изменении, прекращении существования зон с особыми условиями использования территорий, территориальных зон, территорий объекта культурного наследия или его зон охраны, особых экономических зон.



Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изм. от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г., 21 июня 2013 г., 24 ноября 2016 г.)

Форма 3-лп

к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях

Журнал С-витаминизации блюд

N п/п Наименование витаминизи-рованного блюда Число витаминизи-рованных порций Содержание аскорбиновой кислоты в таблетке Количество аскорби-новой кислоты, введенной в общую массу блюда Ответствен-ное лицо за С витами-низацию
           
           


Форма 6-лп

к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях

Журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный)

Дата Наименование приема пищи (завтрак, обед, ужин) без расшифровки блюд* Оценка: Разре-шение дежур-ного врача на выдачу пищи Под-пись сняв-шего пробу
выполне-ния меню качества блюд правиль-ности кулинар-ной обработ-ки правиль-ности выхода (вес продук-ции) Санитар-ное состоя-ние пищеб-лока
                 
                 

* - при замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись

Приложение 5

Утверждено Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 05.08.2003 N 330

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

Показания к применению энтерального питания

- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:

- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

- заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

- питание в пред- и послеоперационном периодах;

- травма, ожоги, острые отравления;

- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

- инфекционные заболевания;

- психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

- острые и хронические радиационные поражения;

- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Противопоказания к применению энтерального питания

- кишечная непроходимость;

- острый панкреатит;

- тяжелые формы мальабсорбции.

Оценка нарушений питания

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

- рост
- масса тела
- индекс массы тела (ИМТ)
- окружность плеча
- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)

б) биохимические показатели:

- общий белок
- альбумин
- трансферрин

в) иммунологические показатели:

- общее количество лимфоцитов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Карта наблюдения
больного, получающего энтеральное питание 

(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма N 003/У)

Наименование лечебно-профилактического учреждения________________________

N истории болезни _______________________________________________________

Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Возраст _____________________

Рост ______________________ Масса тела при поступлении_____________ (кг),

при выписке ______________ (кг).

Динамика массы тела за последние 6 месяцев ______________________________

Клинический диагноз:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N Показатели Исходные данные После лечения Стандарты Недостаточность питания
легкая средняя тяжелая
Баллы     3 2 1 0
1 ИМТ кг/м2
 
  25-19 19-17 17-15 <15
2 Окружность плеча, см            
  мужчины     29-26 26-23 23-20 <20
  женщины     28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5
3 КЖСТ, мм            
  мужчины     10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4
  женщины     14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1
4 Окружность мышц плеча, см            
  мужчины     25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18
  женщины     23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5
5 Общий белок, г/л     265 65-55 55-45 <45
6 Альбумин, г/л     >35 35-30 30-25 <25
7 Трансферрин, г/л     82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
8 Лимфоциты, тыс.     >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9
               
  Сумма баллов     24 24-16 16-8 8

ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2

КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.

Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетических потребностей организма. Определять расход энергии необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. При невозможности проведения указанных методов исследования оценку энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с использованием соответствующих уравнений:

по уравнению Харриса-Бенедикта:

ДРЭ = ОЭО х ФА х ФТ х ТФ х ДМТ,

где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);

ОЭО - основной энергетический обмен;

ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;

ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.

ОЭО(мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В)

ОЭО(женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,5 х В)

где МТ - масса тела(кг);

Р - рост (см);

В - возраст (лет).

Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:

Фактор активности: Фактор травмы
Постельный режим 1,1 Небольшие операции 1,1
Палатный режим 1,2 Переломы костей 1,2
Общий режим 1,3 Большие операции 1,3
  Перитонит 1,4
Дефицит массы тела: Сепсис 1,5
от 10 до 20% 1,1 Множественная травма 1,6
от 20 до 30% 1,2 Черепно-мозговая травма 1,7
Более 30% 1,3 Ожоги (до 30%) 1,7
  Ожоги (до 30-50%) 1,8
Температурный фактор Ожоги (до 50-70%) 2,0
t тела - 38°С 1,1 Ожоги (до 70-90%) 2,2
t тела - 39°С 1,2  
t тела - 40°С 1,3  
t тела - 41°С 1,4  

Энергетическая обеспеченность основных нутриентов:

1 г углеводов = 4 ккал

1 г белков = 4 ккал

1 г жиров = 9 ккал

Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания (табл. 8) и характера заболеваний (табл.9).

Выбор состава смесей для энтерального питания

При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться приведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси.

При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.

Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы.

При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.

Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.

При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.

При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.

При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.

При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе олигопептидов.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.

При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)


Страница 8 - 8 из 9
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 | След. | Конец Все