Свяжитесь с нами

Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
  Войти      Регистрация





НОВИНКА

Полигон Про: Техплан сооружения

Программные модули для автоматизации оформления технического плана сооружения.



Приказ ФСС РФ №18, Минздрава РФ №29 от 29-01-2004 "Об утверждении инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности их учета и хранения"

Приложение N 1

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА ПРИХОДА-РАСХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РЕГИОНАЛЬНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФОНДА

От кого получены бланки _________________________   ___________
  наименование организации   ОГРН
       
Кому выданы бланки _________________________   ___________
  наименование организации   ОГРН

N п/п Дата полу-чения бланков Наклад-ная на полу-чение бланков Рекви-зиты полу-ченных бланков Кол-во полу-ченных бланков Дата выдачи бланков Рекви-зиты выдан-ных бланков Коли-чество выдан-ных бланков Получатель
N дата се-рия N се-рия N Ф. И. О. доверенность под-пись
с по с по N дата наиме-нова-ние орга-низа-ции ОГРН
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
                                     

Приложение N 2

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА ПОЛУЧЕНИЯ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)

От кого получены бланки

_________________________  ___________   ___________
наименование организации  ОГРН   ИНН

N п/п Дата полу-чения бланков Отчет-заявка Рекви-зиты бланков Коли-чество полу-ченных бланков Остаток бланков от преды-дущей партии Общее коли-чество бланков (гр. 8 + гр. 9) Получатель
N дата се-рия N Ф. И. О. доверенность под-пись
с по N дата наиме-нование органи-зации ОГРН
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
                               

Приложение N 3

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)

_________________________   ___________   ___________
наименование организации   ОГРН   ИНН

N п/п Дата Коли-чество бланков в наличии Коли-чество выдан-ных бланков Рекви-зиты бланков Получатель бланков (или лицо, сдающее корешки) Рекви-зиты корешков бланков Коли-чество возвра-щенных кореш-ков бланков Подпись лица, полу-чаю-щего бланки, возвра-щаю-щего кореш-ки бланков Лицо, ответст-венное за хранение бланков и корешков бланков
се-рия N Ф. И. О. долж-ность заявка <*> се-рия N Ф. И. О. долж-ность под-пись
с по
с по N Дата
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
                                     

<*> Для структурных подразделений медицинской организации (участковая больница, ФАП).

Приложение N 4

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

АКТ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)
от _____________   N ________________

_____________________________________

_____________
наименование организации ОГРН

В соответствии с п. 12 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от _________ N ____/____, комиссией в составе:
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Перечень уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности
N п/п Дата Серия N Количество
с по
1 2 3 4 5 6
           

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать

Приложение N 5

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)

_________________________   ___________   ___________
наименование организации   ОГРН   ИНН

N п/п Дата Ф.И.О. медицинского работника Кол-во бланков Из них:
Испорченных Утерянных, похищенных
реквизиты кол-во реквизиты кол-во
серия N серия N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   

Приложение N 6

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

АКТ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)
от _____________   N ________________

_____________________________________

_____________
наименование организации ОГРН

В соответствии с п. 13 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от ________ N ____/_____, комиссией в составе:
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.

Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности:
N п/п Серия N
с по
1 2 3 4
       

Всего уничтожено путем сожжения ______ штук испорченных бланков листков нетрудоспособности.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать

Приложение N 7

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)

Дата __________ N _______
______________________________________ ______________ ____________
наименование организации ОГРН ИНН
лицензия <*> N _______ Дата ___________ Срок действия с _____ по _____

Количество бланков листков нетрудоспособности
Остаток на начало отчетного периода Заказано на ___ кв.20__ г. (отчетный период) Получено в ___ кв.20__ г. (отчетном периоде) Израсходовано в ___ квартале 20__ г. Остаток на конец отчетного периода Заказано на __ кв.20__ г.
Выдано Испорчено Утеряно (похищено)
1 2 3 4 5 6 7 8
               


<*> Лицензия на медицинскую деятельность, в части права на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

_________________________ ______________ ____________________
руководитель организации подпись Ф.И.О.
_________________________ ______________ ____________________
гл. бухгалтер организации подпись Ф.И.О.

Дата

Печать

Приложение N 8

к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

ЗАЯВКА НА БЛАНКИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004)

Медицинской организации или регионального отделения ФСС РФ

_________________________   ___________   ___________
наименование организации   ОГРН   ИНН

Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20__ год в количестве _______ штук (прописью).

Количество бланков листков нетрудоспособности
Заказано на предыдущий год Остаток на 01.01.20__г. Потребность на 20__г. всего В том числе по кварталам
I квартал II квартал III квартал IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             

_________________________ ______________ ____________________
руководитель организации подпись Ф.И.О.
_________________________ ______________ ____________________
гл. бухгалтер организации подпись Ф.И.О.

Дата

Печать


Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец Все