—анѕиЌ 2.1.3.2630-10 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организаци€м, осуществл€ющим медицинскую де€тельность"

—сылка скопирована в буфер обмена

‘≈ƒ≈–јЋ№Ќјя —Ћ”∆Ѕј ѕќ Ќјƒ«ќ–” ¬ —‘≈–≈ «јў»“џ

ѕ–ј¬ ѕќ“–≈Ѕ»“≈Ћ≈… » ЅЋј√ќѕќЋ”„»я „≈Ћќ¬≈ ј



√Ћј¬Ќџ… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… —јЌ»“ј–Ќџ… ¬–ј„

–ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»



ѕќ—“јЌќ¬Ћ≈Ќ»≈

от 18 ма€ 2010 г. N 58



ќЅ ”“¬≈–∆ƒ≈Ќ»» —јЌѕ»Ќ 2.1.3.2630-10

"—јЌ»“ј–Ќќ-Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»„≈— »≈ “–≈Ѕќ¬јЌ»я   ќ–√јЌ»«ј÷»яћ,

ќ—”ў≈—“¬Ћяёў»ћ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ”ё ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№"

¬ соответствии с ‘едеральным законом от 30.03.1999 N 52-‘« "ќ санитарно-эпидемиологическом благополучии населени€" (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением ѕравительства –оссийской ‘едерации от 24.07.2000 N 554 "ќб утверждении ѕоложени€ о государственной санитарно-эпидемиологической службе –оссийской ‘едерации и ѕоложени€ о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (—обрание законодательства –оссийской ‘едерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановл€ю:

1. ”твердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы —анѕиЌ 2.1.3.2630-10 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организаци€м, осуществл€ющим медицинскую де€тельность" (приложение).

2. ¬вести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дн€ вступлени€ в силу насто€щего постановлени€.

3. — момента введени€ в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов —анѕиЌ 2.1.3.2630-10 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организаци€м, осуществл€ющим медицинскую де€тельность" считать утратившими силу —анѕиЌ 2.1.3.1375-03 "√игиенические требовани€ к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 18.06.2003, регистрационный N 4709); —анѕиЌ 2.1.3.2195-07, изменение N 1 к —анѕиЌ 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 05.06.2007, регистрационный N 9597); —ѕ 3.1.2485-09 "ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделени€х) хирургического профил€ лечебных организаций", дополнение N 1 к —анѕиЌ 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 20.03.2009, регистрационный N 13548); —анѕиЌ 2.1.3.2524-09 "—анитарно-гигиенические требовани€ к стоматологическим медицинским организаци€м", изменение N 2 к —анѕиЌ 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 20.08.2009, регистрационный N 14581); —анѕиЌ 3.5.2528-09 "ќрганизаци€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий в лечебно-профилактических организаци€х", дополнение N 2 к —анѕиЌ 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 26.08.2009, регистрационный N 14624); —анѕиЌ 2.1.3.2576-10, изменение N 3 к —анѕиЌ 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением √лавного государственного санитарного врача –оссийской ‘едерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в ћинюсте –оссии 27.04.2010, регистрационный N 17017).

√.√.ќЌ»ў≈Ќ ќ



—јЌ»“ј–Ќќ-Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»„≈— »≈ “–≈Ѕќ¬јЌ»я

  ќ–√јЌ»«ј÷»яћ, ќ—”ў≈—“¬Ћяёў»ћ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ”ё ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№



—анитарно-эпидемиологические правила и нормативы

—анѕиЌ 2.1.3.2630-10


I. ќбщие требовани€ к организаци€м, осуществл€ющим

медицинскую де€тельность



1. ќбщие положени€ и область применени€

1.1. —анитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требовани€ к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим меропри€ти€м, услови€м труда персонала, организации питани€ пациентов и персонала организаций, осуществл€ющих медицинскую де€тельность (далее - ќќћƒ).

1.2. —анитарные правила предназначены дл€ индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществл€ющих медицинскую де€тельность, и об€зательны дл€ исполнени€ на территории –оссийской ‘едерации. ѕроектирование, строительство, реконструкци€, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатаци€ объектов здравоохранени€ осуществл€ютс€ в соответствии с насто€щими санитарными правилами.

1.3. ћедицинска€ де€тельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации. ќб€зательным условием дл€ прин€ти€ решени€ о выдаче лицензии €вл€етс€ представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключени€ о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудовани€ и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать дл€ осуществлени€ де€тельности.

1.4. Ќадзор за выполнением насто€щих санитарных правил проводитс€ органами, уполномоченными осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5. ќтветственность за соблюдение требований насто€щих санитарных правил возлагаетс€ на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6. ћедицинска€ техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, издели€ медицинского назначени€, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории –оссийской ‘едерации в установленном пор€дке.

1.7. јдминистраци€ ќќћƒ об€зана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.



2. “ребовани€ к размещению и территории

медицинских организаций (ћќ)

2.1. ћќ располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зоне на рассто€нии от общественных, промышленных, коммунальных, хоз€йственных и других организаций в соответствии с требовани€ми, предъ€вл€емыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требовани€ми к санитарно-защитным зонам. ќтвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществл€ющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключени€ о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

2.2. ћедицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных услови€х, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары), психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профил€ располагают на рассто€нии не менее 100 метров от территории жилой застройки. —тационары указанного профил€ на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

2.3. Ќа участке ћќ не должны располагатьс€ здани€ организаций, функционально не св€занных с ней. Ќа территории ћќ или в непосредственной близости от нее целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты дл€ проживани€ пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

2.4. Ќа участке размещени€ ћќ почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показател€м, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

2.5. „ерез территорию ћќ не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

2.6. ¬ жилых и общественных здани€х, при наличии отдельного входа, допускаетс€ размещать амбулаторно-поликлинические ћќ мощностью не более 100 посещений в смену, включа€ фельдшерско-акушерские пункты (‘јѕы), организации с дневными стационарами.

2.7. ¬ жилых и общественных здани€х не допускаетс€ размещение ћќ, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

2.8. ћќ дл€ оказани€ помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, не допускаетс€ размещать в жилых здани€х.

2.9. ¬ жилых здани€х и во встроенно-пристроенных к ним помещени€х не допускаетс€ размещать микробиологические лаборатории (отделени€), отделени€ магнитно-резонансной томографии.

2.10. “ребовани€ к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определ€ютс€ в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требовани€ми к данному виду де€тельности.

2.11. ѕлощади земельных участков стационаров и отдельно сто€щих амбулаторно-поликлинических организаций должны определ€тьс€ в соответствии с требовани€ми градостроительных нормативных документов. –екомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.

“аблица 1

 

ѕлощадь земельного участка на одну койку

 оечна€ емкость стационара


50


150


300 - 400


500 - 600


800


1000


ѕлощадь земельного участка на одну койку в м2


300


200


150


100


80


60



2.12. –екомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитываетс€ на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. ѕодстанции скорой помощи - 0,2 - 0,4 га на один объект; дл€ размещени€ транспорта предусматриваетс€ отапливаема€ сто€нка из расчета 36 кв. м на одно машиноместо. –ассто€ние от сто€нки машин скорой помощи до жилых домов предусматриваетс€ не менее 50 м.

2.13. “ерритори€ ћќ должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечени€ лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. ѕлощадь зеленых насаждений и газонов должна составл€ть не менее 50% общей площади участка стационара. ¬ услови€х стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечени€ и ухода, допускаетс€ уменьшение площади участка в пределах 10 - 15% от нормируемой за счет сокращени€ доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

¬ цел€х предупреждени€ снижени€ естественной освещенности и инсол€ции деревь€ высаживаютс€ на рассто€нии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий

2.14. Ќа территории стационаров выдел€ютс€ зоны: лечебных корпусов дл€ инфекционных и дл€ неинфекционных больных, садово-паркова€, патолого-анатомического корпуса, хоз€йственна€ и инженерных сооружений. »нфекционный корпус отдел€етс€ от других корпусов полосой зеленых насаждений.

2.15. ѕатолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриватьс€ из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ћќ. ¬ ритуальную зону ћќ необходим отдельный въезд.

2.16. »нфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделени€, вход€щие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаютс€ в отдельно сто€щих здани€х.   инфекционному отделению предусматриваетс€ отдельный въезд (вход) и крыта€ площадка дл€ дезинфекции транспорта. ѕри соответствующей планировочной изол€ции и наличии автономных систем вентил€ции допускаетс€ размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделени€ми, за исключением противотуберкулезных подразделений. ƒл€ инфекционного отделени€ необходимо предусматривать отдельный вход.

2.17. Ќа территории хоз€йственной зоны ћќ на рассто€нии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку дл€ отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. –азмеры площадки должны превышать площадь основани€ контейнеров на 1,5 м во все стороны.  онтейнерна€ площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18. ќбращение с отходами медицинских организаций осуществл€етс€ в соответствии с требовани€ми действующих нормативных документов.


3. “ребовани€ к здани€м, сооружени€м и помещени€м

3.1. јрхитектурно-планировочные и конструктивные решени€ зданий и помещений дл€ медицинской де€тельности должны обеспечивать оптимальные услови€ дл€ осуществлени€ лечебно-диагностического процесса, соблюдени€ санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. ¬ысота помещений допускаетс€ не менее 2,6 м.


3.2. ¬ медицинских организаци€х должны быть созданы услови€ дл€ удобного доступа и комфортного пребывани€ маломобильных групп населени€.

3.3. —труктура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивани€ потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

3.4. ¬ каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещени€ персонала.

3.5. ѕодразделени€ (помещени€) с асептическим режимом, палатные отделени€, отделени€ лучевой диагностики и терапии, другие подразделени€ с замкнутым технологическим циклом (лаборатори€, пищеблок, ÷—ќ, аптека, прачечна€) не должны быть проходными.

3.6. —труктура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определ€тьс€ мощностью и видами де€тельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражатьс€ в задании на проектирование. ћинимальные площади помещений следует принимать согласно приложени€м 1 и 2 к насто€щим санитарным правилам. — целью создани€ оптимальных условий проведени€ лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывани€ пациентов и обеспечени€ безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиватьс€. ѕлощадь помещений, не указанных в таблице, принимаетс€ по заданию на проектирование и определ€етс€ габаритами и расстановкой оборудовани€, числом лиц, одновременно наход€щихс€ в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных рассто€ний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудовани€ и свободное передвижение больных и персонала.

3.7. ¬ медицинских организаци€х, €вл€ющихс€ учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещени€ дл€ студентов и курсантов, кабинеты дл€ преподавателей, самосто€тельные вспомогательные помещен

и€ (раздевалки, туалеты, кладовые).

3.8. ƒопускаетс€ свободна€ ориентаци€ окон помещений по сторонам света. ѕродолжительность инсол€ции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсол€ции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.

3.9. ƒл€ защиты от слеп€щего действи€ солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуютс€ солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).

3.10. ѕри планировке зданий не допускаетс€ размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеетс€ подъезд автомашин дл€ проведени€ погрузочно-разгрузочных работ.

3.11. ”ровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы дл€ жилых и общественных зданий.

3.12. ƒл€ приема, лечени€ и временной изол€ции пациентов с инфекционными заболевани€ми или подозрением на них оборудуютс€ приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.

3.13. ѕомещени€, в которых предусматриваетс€ транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроват€х, должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (дл€ существующих ћќ - не менее 110 см).

3.14. ¬ медицинских организаци€х, где провод€тс€ парентеральные манипул€ции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать центральные стерилизационные отделени€ (÷—ќ), площадь и состав которых определ€етс€ профилем и мощностью учреждени€.

3.15. ѕри проектировании прачечных при медицинских организаци€х производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого бель€ в смену на одну койку (в случае круглосуточного пребывани€ лиц по уходу добавл€етс€ 1 кг), 0,4 кг сухого бель€ в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделени€ (организации).

¬ медицинских организаци€х небольшой мощности допускаетс€ устройство мини-прачечных (дл€ стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе не менее двух смежных помещений (одно дл€ сбора и стирки, другое дл€ сушки и глажени€).

3.16. ¬ стационарах следует предусматривать дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определ€ютс€ количеством обрабатываемых постельных принадлежностей. ѕри отсутствии собственного дезинфекционного отделени€ дезинфекци€ постельных принадлежностей может проводитьс€ в других организаци€х, имеющих дезинфекционные камеры.

3.17. ћќ должны иметь раздельные туалеты дл€ больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

3.18. ¬о вновь стро€щихс€ и реконструируемых ћќ дл€ пациентов при палатах предусматриваютс€ санузлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. ƒвери в санузлах дл€ пациентов должны открыватьс€ наружу.

3.19. ћежэтажные перекрыти€, перегородки, стыки между ними и отверсти€ дл€ прохождени€ инженерных коммуникаций и проводок должны быть грызунонепроницаемыми.


5. “ребовани€ к водоснабжению и канализации

5.1. ¬се вновь стро€щиес€, реконструируемые и действующие лечебные учреждени€ должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным гор€чим водоснабжением.  ачество воды дл€ хоз€йственно-питьевого назначени€ должно соответствовать требовани€м санитарных правил.

ѕри наличии собственного источника водоснабжени€ водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключени€ на данный источник.

5.2. ќчистка и обеззараживание сточных вод от ћќ должна осуществл€тьс€ на общегородских или других канализационных очистных сооружени€х, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. ѕри отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ћќ должны подвергатьс€ полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружени€х.

5.3. — целью предупреждени€ засорени€ канализационных систем здани€ в помещени€х дл€ приготовлени€ гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.

ќтвод сточных вод из помещений гр€зевых процедур, гр€зевой кухни и других помещений гр€зелечебницы должен осуществл€тьс€ через специальные трапы в сборный гр€зеотстойник.ƒл€ очистки производственных сточных вод из здани€ пищеблока в больницах на 500 коек и более следует предусмотреть установку (вне здани€) жироуловителей.

5.4. ƒл€ вновь стро€щихс€ и реконструируемых ћќ на случай выхода из стро€ или проведени€ профилактического ремонта системы гор€чего водоснабжени€ должно быть предусмотрено централизованное резервное гор€чее водоснабжение. ƒл€ существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаютс€ водонагревательные устройства.

5.5. ¬о врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделени€х, процедурных, перев€зочных и вспомогательных помещени€х должны быть установлены умывальники с подводкой гор€чей и холодной воды, оборудованные смесител€ми. “емпература гор€чей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов дл€ пациентов не должна превышать 37 ∞C.

¬ палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаютс€ в соответствии с заданием на проектирование.

5.6. ѕредоперационные, перев€зочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в стро€щихс€ и проектируемых ћќ) и другие помещени€, требующие соблюдени€ особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

“акие же краны и дозаторы устанавливаютс€ в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделени€х, клинико-диагностических и бактериологических лаборатори€х, а также в санпропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах дл€ персонала.

5.7. ¬ палатах новорожденных устанавливаютс€ раковины с широкой чашей и с высокими смесител€ми.

5.8. ¬ кабинетах, где проводитс€ обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину дл€ мыть€ рук или двугнездную раковину (мойку).

5.9. —анузлы обеспечиваютс€ туалетной бумагой, средствами дл€ мыть€ рук.

5.10. —анитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами дл€ обработки и сушки суден, клеенок.

5.11. ƒл€ удобства пациентов в санитарных узлах при палатах конструкци€ душевых кабин может предусматривать слив без установки душевых поддонов или душевых поддонов без бортиков.

5.12. ¬ цел€х профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделени€х (палатах) дл€ лечени€ иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре гор€чей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 ∞C рекомендуетс€ примен€ть дополнительные средства защиты (специальные фильтры). ћикробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждени€х осуществл€етс€ два раза в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. ѕри температуре гор€чей воды выше 65 ∞C и холодной воды ниже 20 ∞C микробиологический контроль не проводитс€.


6. “ребовани€ к отоплению, вентил€ции, микроклимату
и воздушной среде помещений

6.1. —истемы отоплени€, вентил€ции и кондиционировани€ воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществл€етс€ медицинска€ де€тельность.

6.2. Ќагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. »х следует размещать у наружных стен, под окнами. –асположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускаетс€.

ѕри устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ дл€ текущей эксплуатации и уборки.

6.3. ¬ системах центрального отоплени€ ћќ в качестве теплоносител€ используетс€ вода с температурой в нагревательных приборах 70 - 85 ∞C. »спользование других жидкостей и растворов в системах отоплени€ не допускаетс€.

6.4. «дани€ ћќ должны быть оборудованы системами приточно-выт€жной вентил€ции с механическим и/или естественным побуждением.

6.5. —истемы механической приточно-выт€жной вентил€ции должны быть паспортизированы. Ёксплуатаци€ (обслуживание) механической приточно-выт€жной вентил€ции и кондиционировани€ осуществл€етс€ ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. ќдин раз в год проводитс€ проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекци€ систем механической приточно-выт€жной вентил€ции и кондиционировани€.

6.6. —истема вентил€ции производственных помещений ћќ, размещенных в жилых здани€х, должна быть отдельной от вентил€ции жилого дома.

6.7. ѕри эксплуатации систем вентил€ции должны быть обеспечены нормативные требовани€ к уровн€м шума и вибрации.

6.8.  лассы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустима€ температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаютс€ в соответствии с приложением 3.

¬ помещени€х классов ј и Ѕ в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. ¬ помещени€х классов ¬ и √ золотистый стафилококк не нормируетс€.

ѕредельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4.

6.9. ѕроектирование и эксплуатаци€ вентил€ционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "гр€зных" помещений в "чистые".

6.10.  ратность воздухообмена определ€етс€ исход€ из расчетов обеспечени€ заданной чистоты, температуры и относительной влажности воздуха. —корость движени€ воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимаетс€ от 0,1 до 0,2 м/сек. ¬ помещени€х классов чистоты ј и Ѕ относительна€ влажность не должна превышать 60%.

“емпература и организаци€ воздухообмена в помещени€х принимаетс€ в соответствии с приложением 3.

6.11. ¬не зависимости от наличи€ систем принудительной вентил€ции во всех лечебно-диагностических помещени€х, за исключением помещений класса чистоты ј, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривани€.

6.12. —амосто€тельные системы вентил€ции предусматриваютс€ дл€ помещений операционных, реанимационных, рентгенокабинетов, лабораторий. ƒопускаютс€ общие системы приточно-выт€жной вентил€ции дл€ группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений класса чистоты ј.

6.13. ¬о все помещени€ воздух подаетс€ в верхнюю зону. ѕо медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах дл€ ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов стро€щихс€ и реконструируемых медицинских организаций рекомендуетс€ воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).

”даление воздуха предусматриваетс€ из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удал€етс€ из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60 см от пола).

6.14. ѕри работе с жидким азотом и другими т€желыми газами, аэрозол€ми выт€жка организуетс€ только из нижней зоны. ѕомещени€ дл€ хранени€ биоматериалов в жидком азоте должны оборудоватьс€ самосто€тельной системой выт€жной вентил€ции и аварийной вентил€цией, включающейс€ автоматически по сигналу газоанализатора.

6.15. ¬ асептических помещени€х приток должен преобладать над выт€жкой. ¬ помещени€х инфекционного профил€ выт€жка преобладает над притоком.

6.16. ¬ цел€х обеспечени€ посто€нных показателей заданных параметров воздуха приточно-выт€жна€ система вентил€ции помещений класса чистоты ј должна работать в непрерывном режиме.

6.17. «апорные устройства (в том числе обратные клапаны) должны устанавливатьс€ на приточных и выт€жных вентил€ционных системах в секционных, лаборатори€х патолого-анатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещени€х дл€ исключени€ несанкционированного перетока воздуха.

6.18. ¬ инфекционных, в том числе туберкулезных, отделени€х выт€жные вентил€ционные системы оборудуютс€ устройствами обеззараживани€ воздуха или фильтрами тонкой очистки.

6.19. Ѕоксы и боксированные палаты оборудуютс€ автономными системами вентил€ции с преобладанием выт€жки воздуха над притоком и установкой на выт€жке устройств обеззараживани€ воздуха или фильтров тонкой очистки. ѕри установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему выт€жной вентил€ции.

6.20. ¬ существующих здани€х при отсутствии в инфекционных отделени€х приточно-выт€жной вентил€ции с механическим побуждением должна быть оборудована естественна€ вентил€ци€ с об€зательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживани€ воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.

»зол€ци€ пациентов с инфекционными болезн€ми, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучи€ населени€ и требуют проведени€ меропри€тий по санитарной охране территории (чума, холера, желта€ лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие), допускаетс€ только в боксы с механической системой вентил€ции.

6.21. ¬ ћќ общей площадью не более 500 кв. м в помещени€х классов Ѕ и ¬ (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускаетс€ естественное проветривание.

6.22. «абор наружного воздуха дл€ систем вентил€ции и кондиционировани€ производитс€ из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Ќаружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.

6.23. ¬ыброс отработанного воздуха предусматриваетс€ выше кровли на 0,7 м. ƒопускаетс€ выброс воздуха на фасад здани€ после очистки фильтрами соответствующего назначени€.

6.24. ¬оздух, подаваемый в помещени€ классов чистоты ј и Ѕ, подвергаетс€ очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% дл€ класса ј и 95% дл€ класса Ѕ, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11 - H14). ‘ильтры высокой очистки подлежат замене не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

6.25. ƒл€ обеспечени€ нормируемой температуры и влажности воздуха в помещени€х классов чистоты ј и Ѕ необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудовани€, разрешенных дл€ этих целей в установленном пор€дке. ѕо заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционировани€ помещений класса ¬.

6.26. ¬оздухообмен в палатах и отделени€х должен быть организован так, чтобы не допустить перетекани€ воздуха между палатными отделени€ми, между палатами, между смежными этажами. ѕри входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматриваетс€ шлюз с устройством вентил€ции.

6.27. ¬ палатах с санузлами выт€жка организуетс€ из санузла.

6.28. ¬ цел€х поддержани€ комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещени€х допускаетс€ применение сплит-систем при условии проведени€ очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендаци€ми производител€, но не реже одного раза в 3 мес€ца. ƒопускаетс€ также использование дл€ этих целей панели лучистого тепла (охлаждени€).

6.29. ¬ыт€жна€ вентил€ци€ с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматриваетс€ из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений дл€ гр€зного бель€, временного хранени€ отходов и кладовых дл€ хранени€ дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

6.30. —одержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перев€зочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должно превышать предельно допустимых концентраций, приведенных в приложении 4.

6.31. ”ровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначени€ и класса чистоты не должны превышать допустимых, приведенных в приложении 3.

6.32. –абочие места в помещени€х, где провод€тс€ работы, сопровождающиес€ выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворител€ми, анилиновыми красител€ми и другими), должны быть оборудованы местными выт€жными устройствами.

¬ыброс отработанного воздуха от местных выт€жных устройств осуществл€етс€ самосто€тельными каналами. ћестные отсосы, удал€ющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредност€ми, могут быть объединены в одну систему выт€жной вентил€ции.

6.33. ƒл€ размещени€ оборудовани€ систем вентил€ции следует выделить специальные помещени€, раздельные дл€ приточных и выт€жных систем.  анальное вентил€ционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещени€х без посто€нного пребывани€ людей.

6.34. ¬оздуховоды приточной вентил€ции и кондиционировани€ должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещени€ частиц материала воздуховодов или защитных покрытий.

6.35. ¬оздуховоды систем приточной вентил€ции (кондиционировани€ воздуха) после фильтров высокой эффективности (H11 - H14) предусматриваютс€ из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, непыл€щей поверхностью.

6.36. ¬оздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентил€ционные камеры, вентил€ционные установки и другие устройства должны содержатьс€ в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушени€ герметичности. »спользование вентил€ционных камер не по пр€мому назначению запрещаетс€. ”борка помещений вентил€ционных камер должна проводитьс€ не реже одного раза в мес€ц, а воздухозаборных шахт - не реже одного раза в полгода. “ехническое обслуживание, очистка и дезинфекци€ систем вентил€ции предусматриваютс€ не реже одного раза в год. ”странение текущих неисправностей, дефектов проводитс€ безотлагательно.

6.37. ¬о всех помещени€х класса чистоты ј предусматриваетс€ скрыта€ прокладка трубопроводов, арматуры. ¬ остальных помещени€х возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.

6.38. ѕриточные и выт€жные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещени€.

6.39. ѕродухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновени€ грызунов, птиц и синантропных насекомых.

6.40. Ќезависимо от прин€той системы вентил€ции рекомендуетс€ проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

6.41. јдминистрацией ћќ организуетс€ контроль за параметрами микроклимата и показател€ми микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 мес€цев и загр€зненностью химическими веществами воздушной среды не реже одного раза в год.

6.42. ƒопускаетс€ рециркул€ци€ воздуха дл€ одного помещени€ при условии установки фильтра высокой эффективности (H11 - H14) с добавлением наружного воздуха по расчету дл€ обеспечени€ нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.

6.43. ѕри наличии централизованных систем кондиционировани€ и увлажнени€ воздуха в цел€х профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводитс€ 2 раза в год. ќтбор проб производитс€ в соответствии с действующими требовани€ми <1>.  ондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнени€ воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.

7. “ребовани€ к естественному и искусственному освещению

7.1. ѕомещени€ с посто€нным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

7.2. Ѕез естественного освещени€ или с освещением вторым светом при условии обеспечени€ нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускаетс€ размещать:

а) технические и инженерные помещени€ (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентил€ционные камеры, дистилл€ционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);

б) помещени€ персонала (помещени€ дл€ зан€тий персонала, конференц-залы, помещени€ отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);

в) помещени€ вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатна€, комната приготовлени€ сред, центральные бельевые, помещени€ приготовлени€ рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе дл€ пациентов, помещени€ пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещени€ хранени€ и одевани€ трупов, траурный зал, помещени€ обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные);

г) кабинеты и помещени€ восстановительного лечени€ (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безыгольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещени€ подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации гр€зи, лечени€ сном, кабинеты электросветолечени€, кабинеты лучевой диагностики и терапии);

д) по заданию на проектирование без естественного освещени€ допускаютс€: операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без посто€нных рабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов и аппаратов искусственного кровообращени€, процедурные эндоскопии, помещени€ приема, регистрации и выдачи анализов, боксы дл€ лабораторных исследований без посто€нных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.

7.3. ¬ подвале допускаетс€ размещать помещени€, перечисленные в подпунктах "а" - "в" пункта 7.2.

7.4. ¬ цокольном этаже с заглублением не более метра допускаетс€ размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значени€ коэффициента естественного освещени€ ( ≈ќ).

7.5. ¬ медицинских организаци€х уровень естественного и искусственного освещени€ должен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение 5).

7.6.  оридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.

7.7. »скусственна€ освещенность (обща€ и местна€), источник света, тип лампы принимаютс€ в соответствии с действующими нормами.

7.8. —ветильники общего освещени€ помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивател€ми.

7.9. ƒл€ освещени€ палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует примен€ть настенные комбинированные светильники (общего и местного освещени€), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровн€ пола.

7.10. ¬ каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещени€, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделени€х светильники ночного освещени€ палат устанавливаютс€ над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровн€ пола).

7.11. ¬о врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники дл€ осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

7.12. ¬ цел€х обеспечени€ нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуютс€ светильниками местного освещени€.

7.13. ќсвещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требовани€ к персональным электронно-вычислительным машинам, организации работы и другим действующим нормативным документам.


8. “ребовани€ к инвентарю и технологическому оборудованию

8.1. –ассто€ние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. –ассто€ние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

–ассто€ние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечени€ - не менее 1,2 м.

¬ палатах должны быть установлены тумбочки и стуль€ по числу коек, а также шкаф дл€ хранени€ личных вещей пациентов.

8.2. –азмещение оборудовани€ и мебели в помещени€х должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность дл€ уборки, эксплуатации и обслуживани€.

8.3. –абочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.

8.4. Ћечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условий размещени€ и используемое в ходе приема врача, может быть установлено непосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование - в кабинете косметологии терапевтической, аппарат Ё √ - в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат ”«» - в кабинете гинеколога).

8.5.  аждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками дл€ лекарств, бель€, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профил€ отделени€.

8.6.  ладовые дл€ хранени€ бель€ оборудуютс€ полками с гигиеническим покрытием, доступным дл€ влажной уборки и дезинфекции. ќбщие бельевые оборудуютс€ стеллажами, а также столами дл€ подборки и сортировки бель€, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.

8.7. ѕоверхность сидений (стуль€, скамьи, банкетки, др.) дл€ пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

8.8. ¬ лечебных, диагностических и вспомогательных помещени€х, кроме административных, должна использоватьс€ медицинска€ мебель. Ќаружна€ и внутренн€€ поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

8.9. “ребовани€ к издели€м медицинской техники (»ћ“) и издели€м медицинского назначени€ (»ћЌ) <1>.

--------------------------------

<1> –аспростран€ютс€ на все виды изделий медицинской техники, в том числе содержащие источники ионизирующего излучени€ или примен€емые дл€ работ с ними (в части оценки соблюдени€ требований к физическим и другим факторам, источником которых могут €вл€тьс€ данные издели€), а также на используемые при их изготовлении материалы.



8.9.1. »здели€ медицинской техники в зависимости от степени риска развити€ неблагопри€тных последствий дл€ медицинского персонала и потребителей при их эксплуатации подраздел€ютс€ на следующие типы, определ€ющие их последующую гигиеническую оценку и необходимые меры безопасности:

- низкой степени риска - издели€, генерирующие уровни физических факторов, не превышающие предельно допустимых значений, установленных дл€ населени€; не требующие прин€ти€ специальных мер безопасности и не представл€ющие опасности дл€ пользователей при применении в соответствии с требовани€ми, указанными в нормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); издели€ могут использоватьс€ как в услови€х профессионального применени€, так и в быту;

- средней степени риска - издели€, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значени€, установленные дл€ населени€, но не превышающие предельно допустимых величин, установленных дл€ производственных воздействий; издели€ могут использоватьс€ в услови€х профессионального применени€ без специальных ограничений; запрещаетс€ использование в быту;

- высокой степени риска - издели€, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значени€, установленные дл€ производственных воздействий, способные вызывать развитие профессиональных или производственно обусловленных заболеваний при несоблюдении требований безопасности, изложенных в нормативной документации (инструкци€х по эксплуатации); издели€ могут использоватьс€ только в услови€х профессионального применени€ с соблюдением комплекса мер защиты, обеспечивающего максимальное снижение риска дл€ персонала (защита временем, рассто€нием, средства коллективной и индивидуальной защиты, периодические медицинские осмотры, производственный контроль).

8.9.2. »здели€ медицинской техники и медицинского назначени€, используемые в медицинской и фармацевтической де€тельности, должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучи€ населени€ <1> (приложение 6).

--------------------------------

<1> —т. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42 ‘едерального закона от 30.03.1999 N 52-‘« "ќ санитарно-эпидемиологическом благополучии населени€".



8.9.3. ѕроведение испытаний и санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценки изделий медицинской техники и медицинского назначени€ осуществл€етс€ в установленном пор€дке.

8.9.4. ‘актические значени€ контролируемых показателей »ћ“ и »ћЌ изложены в приложении 7.

8.9.5. ”становленные при испытани€х и гигиенической оценке »ћ“ и »ћЌ фактические значени€ контролируемых показателей не должны превышать допустимых значений, установленных в приложении 7.

¬ случа€х, когда уровни физических факторов, генерируемые издели€ми медицинской техники, превышают допустимые значени€, указанные в приложении 7 насто€щего документа (издели€ средней и высокой степени риска), то такие »ћ“ должны использоватьс€ только в услови€х профессионального применени€, а их оценка должна проводитьс€ на соответствие предельно допустимых уровней (ѕƒ”) физических факторов, установленных дл€ производственных воздействий с об€зательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающим безопасную эксплуатацию »ћ“.

8.9.6.  онцентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выдел€ющихс€ в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ѕƒ ) и ориентировочных безопасных уровней воздействи€ (ќЅ”¬), установленных дл€ атмосферного воздуха.


9. ќбщие требовани€ к организации профилактических

и противоэпидемических меропри€тий

9.1. ¬ цел€х профилактики возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекций (¬Ѕ») разрабатываетс€ план профилактических и противоэпидемических меропри€тий, который утверждаетс€ руководителем организации.

9.2. ѕлан должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические меропри€ти€ на случай вы€влени€ больного инфекционным заболеванием.

9.3. ѕрофилактические меропри€ти€ провод€тс€ исход€ из положени€, что каждый пациент расцениваетс€ как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ¬»„ и др.).

9.4. ѕри плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- туберкулез (флюорографи€, результаты действительны в течение года);

- маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечени€);

- дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).

ƒети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведени€ об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дн€ до госпитализации.

9.5. ѕроведение профилактических и противоэпидемических меропри€тий осуществл€етс€ медицинским персоналом под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ¬Ѕ» (руководитель организации, заместитель руководител€ по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/заместитель по медицинской части).


10. —анитарно-эпидемиологические особенности организации

подразделений различного профил€

10.1. ѕриемные отделени€ стационаров.10.1.1. Ёпидемиологическа€ задача приемного отделени€ - не допустить поступлени€ пациента с признаками инфекционного заболевани€ в палатное отделение стационара общего профил€. — этой целью осматриваютс€ кожные покровы, зев, измер€етс€ температура, проводитс€ осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собираетс€ эпидемиологический и прививочный (по показани€м) анамнез. ѕриемное отделение оснащаетс€ термометрами и шпател€ми в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. ¬ случае подозрени€ на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). ѕо заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваютс€ помещени€ дл€ оказани€ экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перев€зочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

10.1.2. ѕриемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличаетс€ от приемного отделени€ стационара общего профил€ тем, что в отделении проводитс€ вз€тие анализов (в случае отсутстви€ документально подтвержденных результатов) дл€ микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. ѕациент находитс€ в приемно-карантинном отделении до получени€ результатов исследовани€.

10.1.3. ¬ инфекционных стационарах (отделени€х) дл€ приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определ€етс€ в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

10.1.4. ¬ неинфекционных отделени€х дл€ приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы.  оличество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профил€ и 4% от числа коек хирургического профил€.



10.2. ѕалатные отделени€ стационаров общесоматического профил€, в том числе дневных.

10.2.1. ћинимальную площадь палат лечебных организаций следует принимать в соответствии с приложением 1.

10.2.2. ѕалатна€ секци€ должна быть непроходной. ѕри входе в палатное отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз.  оличество коек в палатной секции определ€етс€ заданием на проектирование.

10.2.3. ¬местимость палат следует принимать не более 4 коек.

10.2.4. ¬ отделени€х с двум€ палатными секци€ми предусматриваетс€ не менее 2 процедурных.

10.2.5. ¬ палатных отделени€х оборудуетс€ буфетна€ с моечной дл€ столовой посуды. —толова€ предусматриваетс€ заданием на проектирование.

10.2.6. ѕо заданию на проектирование дл€ т€желобольных могут предусматриватьс€ ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным дл€ гигиенической обработки больных.

10.2.7. ѕри проектировании отделений дл€ инвалидов-кол€сочников, кроме насто€щих санитарных правил, следует руководствоватьс€ санитарными правилами, устанавливающими гигиенические требовани€ к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранени€ и социального обслуживани€, предназначенных дл€ посто€нного проживани€ престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы, и другими действующими нормативными документами.

10.2.8. ¬ санитарных комнатах следует предусматривать место дл€ установки судномоечной машины (утилизатора).

10.2.9. ƒневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. ¬ дневных стационарах с продолжительностью пребывани€ пациентов более 4 часов предусматриваетс€ помещение дл€ подогрева и приема пищи.

10.2.10. ¬ дневных стационарах при хосписах, а также при учреждени€х психиатрического и психоневрологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудовани€ вместо палат помещений дл€ отдыха больных.



10.3. ѕалатные отделени€ хирургического профил€. <1>

--------------------------------

<1> ћеропри€ти€ по профилактике внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах (отделени€х) изложены в главе III.



10.3.1. ѕациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболевани€ми изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

10.3.2. ¬ отделени€х с двум€ палатными секци€ми предусматриваетс€ не менее 2 перев€зочных. ѕерев€зки пациентам, имеющим гнойное отдел€емое, провод€т в септической перев€зочной, при ее отсутствии - в асептической перев€зочной после перев€зок пациентов, не имеющих гнойного отдел€емого, или непосредственно в однокоечной палате. ќсмотр пациентов провод€т в перчатках и фартуках.

10.3.3. ѕациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновени€, вызванной метициллин(оксациллин)резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изол€ции в боксированные палаты. ѕри работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующие правила:

- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используютс€ только дл€ данного пациента;

- перев€зка пациента проводитс€ в палате;

- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

- после выписки пациента проводитс€ заключительна€ дезинфекци€, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;

- после дезинфекции проводитс€ лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате). «аполнение палаты проводитс€ после получени€ удовлетворительных результатов микробиологического исследовани€.



10.4. ќсобенности размещени€ и устройства операционных блоков, операционных.

10.4.1. ќперационные блоки должны быть размещены в помещени€х, оборудованных автономной системой приточно-выт€жной вентил€ции и кондиционировани€, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. ѕри размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соедин€ющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделени€ми. ќперационные дл€ неотложной хирургии могут размещатьс€ в составе приемных отделений.

ѕри условии соблюдени€ зонировани€ помещений по чистоте, обеспечени€ нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделени€ технологических потоков, применени€ отделочных материалов, предназначенных дл€ стерильных помещений, операционные блоки допускаетс€ не раздел€ть на септические и асептические.

10.4.2. ¬ операционных блоках предусматриваетс€ строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозна€, помещени€ хранени€ стерильных материалов и другие вспомогательные помещени€, дл€ которых соблюдаетс€ режим санитарного пропускника дл€ входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). ¬ шлюзе персонал отделени€, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделени€ на каталку операционного блока. ƒалее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. «она общебольничного режима (после шлюза) отдел€етс€ от остальных помещений операционного блока "красной чертой".

10.4.3. ¬ход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. ѕри необходимости персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники с соблюдением всех требований санитарной обработки.

10.4.4. ¬ операционные блоки предусматриваютс€ раздельные входы дл€ пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). ¬ операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставл€ютс€ через помещение подготовки больного (наркозна€) или из коридора оперблока.

10.4.5. ƒл€ новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара пациент входит через шлюз, а персонал - через предоперационную.

10.4.6. ¬ операционных предусматриваютс€ автоматически закрывающиес€ двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Ћечебно-диагностическое оборудование в операционных, по возможности, должно крепитьс€ на консол€х. ƒл€ обучени€ студентов должна быть предусмотрена трансл€ци€ операций в другое помещение.

10.4.7. ќперационные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудовани€ и степени чистоты оперативного вмешательства.

10.4.8. ƒл€ своевременного и адекватного лечени€ пациентов в послеоперационном периоде производитс€ вз€тие материала на бактериологический посев во врем€ операций по поводу гнойных процессов, а также при повторных операци€х по поводу постоперационных осложнений любого генеза (ревизи€ операционных ран/полостей).

10.4.9. ¬ операционных блоках санитарные пропускники дл€ персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. ѕервое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. ¬ данном помещении приход€щий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. ¬о втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в €чейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее - в предоперационную. ѕосле проведени€ операций персонал возвращаетс€ в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаютс€ контейнеры дл€ сбора использованного бель€ (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). ƒалее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду дл€ работы в отделении и выходит из операционного блока.



10.5. ќтделени€ реанимации и интенсивной терапии.

10.5.1. —остав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии определ€ютс€ в зависимости от числа и профил€ коек структурных подразделений медицинской организации.

10.5.2. ¬ составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриватьс€ изол€тор (боксированна€ палата).

10.5.3. ќтделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено дл€ проведени€ баротерапии - лечени€ кислородом под повышенным давлением, проводимое в специальных аппаратах - кислородных барокамерах. ћожет быть как самосто€тельным подразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочих отделений. ѕлощадь барозала определ€етс€ габаритами примен€емого оборудовани€, но не должна быть менее 20 кв. м. –ассто€ние от барокамеры до стены - не менее 1 м, между двум€ барокамерами - 1,5 м. ѕолы в барозале выполн€ютс€ из антистатических материалов. ƒл€ внутренней отделки используютс€ негорючие материалы. Ѕарозал относитс€ к помещени€м с асептическим режимом (класс Ѕ). ¬оздух подлежит обеззараживанию.



10.6. јкушерские стационары (отделени€), перинатальные центры. <1>

--------------------------------

<1> ћеропри€ти€ по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделени€х) и перинатальных центрах изложены в главе IV.



10.6.1. ƒл€ оказани€ акушерской помощи создаютс€ организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделени€.

10.6.2. ¬ послеродовых отделени€х предусматриваютс€ палаты совместного и раздельного пребывани€ родильниц и новорожденных. —оотношение тех и других палат определ€етс€ заданием на проектирование.  оличество коек в палатах совместного пребывани€ должно быть не более 2 материнских и 2 детских.

10.6.3.  оличество коек в послеродовых палатах раздельного пребывани€ должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах дл€ новорожденных.

10.6.4. ¬о вновь стро€щихс€, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждени€х (отделени€х) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. ¬ перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделени€) дл€ проведени€ реанимационных меропри€тий и интенсивной терапии новорожденным.

10.6.5. ¬ отделении дл€ новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироватьс€ в отсеки не более чем на 20 кроваток.

10.6.6. ¬ акушерских стационарах и отделени€х при наличии обсервационных коек прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществл€етс€ через блок помещений обсервационного приема.

¬о вновь стро€щихс€ и реконструируемых здани€х в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждени€ не выдел€етс€. ¬ этом случае следует предусматривать возможность планировочной изол€ции части палат.

10.6.7. ¬ составе акушерского стационара выдел€етс€ родильный блок. ѕомещение дл€ обработки рук и переодевани€ персонала (подготовительна€) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

10.6.8. ƒопускаетс€ размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. ѕеред входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.

10.6.9. ќтделени€ второго этапа выхаживани€ предусматриваютс€ только в составе перинатальных центров и детских стационаров при соответствующей планировочной изол€ции.



10.7. ѕалатные отделени€ стационара дл€ лечени€ детей.

10.7.1. ¬ стенах и перегородках, отдел€ющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами дл€ детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определ€ютс€ заданием на проектирование.

10.7.2. ¬местимость палат дл€ детей до одного года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. ѕалаты объедин€ютс€ в отсеки не более чем по 8 коек.

10.7.3. ¬ отделени€х второго этапа выхаживани€ и отделени€х дл€ детей до 3 лет предусматриваютс€ палаты дл€ совместного круглосуточного пребывани€ матерей, фильтр дл€ их профилактического осмотра и переодевани€, а также помещени€ дл€ отдыха и приема пищи приход€щих родителей.

10.7.4. ¬ детских палатах кровать дл€ матери или другого сопровождающего лица может устанавливатьс€ без соблюдени€ требовани€ трехстороннего подхода.

10.7.5. ¬ детских отделени€х стационара предусматриваютс€ помещени€ дл€ обучени€ и игровые комнаты.



10.8. ќтделени€ дл€ лечени€ инфекционных больных.

10.8.1. »нфекционные отделени€ следует размещать в отдельно сто€щем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.

10.8.2. ѕроцентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделени€х следует принимать по таблице 2.


“аблица 2

—уммарное количество инфекционных коек в ћќ


 оличество боксов (не менее)


 оличество боксированных палат (не менее)


на 1 койку (в %)


на 2 койки (в %)


на 1 койку (в %)


на 2 койки (в %)


ƒо 60


25


25


15


35


61 - 100


15


25


4


56


Ѕолее 100 дл€ взрослых


4


8


6


82


Ѕолее 100 дл€ детей


10


10


15


65


(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)


10.8.3. ¬ туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат дл€ пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.

10.8.4. ѕерепрофилирование специализированных туберкулезных больниц, противотуберкулезных диспансеров, иных специализированных туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранени€ и их структурных подразделений и вход€щих в их состав отдельно сто€щих зданий, сооружений (далее - объекты, туберкулезные организации) осуществл€етс€ в зависимости от степени потенциального риска загр€знени€ (заражени€) микобактери€ми туберкулеза (ћЅ“) территории и помещений.

ѕо степени потенциального риска загр€знени€ микобактери€ми туберкулеза объекты раздел€ютс€ на классы:

- класс ј (неопасные) - объекты, не предназначенные и не использовавшиес€ дл€ обследовани€, лечени€, размещени€ больных туберкулезом (административные корпуса, аптеки, проходные, гаражи, мастерские, пищеблоки, другие объекты подобного назначени€);

- класс Ѕ (потенциально опасные) - объекты, в которых осуществл€лось обследование, лечение, размещение больных с внелегочными формами туберкулеза;

- класс ¬ (опасные) - объекты, в которых осуществл€лось обследование, лечение, размещение больных с легочными формами туберкулеза, больных туберкулезом, вызванных возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью; микробиологические и клинико-диагностические лаборатории, патолого-анатомические отделени€, очистные сооружени€.

ѕри наличии в здании нескольких помещений (отделений), отнесенных к различным классам опасности, все здание должно быть отнесено к наиболее опасному классу из числа представленных в здании.

–ешение о перепрофилировании туберкулезных организаций принимаетс€ органами управлени€ здравоохранением субъектов –оссийской ‘едерации при участии органов, осуществл€ющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте –оссийской ‘едерации, при этом определ€етс€ класс потенциального риска загр€знени€ объекта микобактери€ми туберкулеза и пор€док проведени€ работ по перепрофилированию с учетом следующих требований:

- дл€ объектов класса ј (неопасные) перепрофилирование осуществл€етс€ только после проведени€ заключительной дезинфекции здани€ специализированной организацией;

- дл€ объектов класса Ѕ (потенциально опасные) перепрофилирование осуществл€етс€ только после проведени€ заключительной дезинфекции здани€ специализированной организацией с последующим капитальным ремонтом объекта, в ходе которого полностью демонтируетс€ система вентил€ции (включа€ воздуховоды), дерев€нные полы, рамы, двери, облицовочные панели, другие дерев€нные, пористые конструкции, удал€етс€ штукатурка, плиточные покрыти€, краска;

- дл€ объектов класса ¬ (опасные) решение о перепрофилировании принимаетс€ органами управлени€ здравоохранением субъекта –оссийской ‘едерации при участии органов, осуществл€ющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте –оссийской ‘едерации после проведени€ следующих меропри€тий: на объекте осуществл€етс€ заключительна€ дезинфекци€, после чего объект консервируетс€ на срок не менее трех лет, по истечении срока консервации проводитс€ капитальный ремонт объекта, в ходе которого полностью демонтируетс€ система вентил€ции (включа€ воздуховоды), дерев€нные полы, рамы, двери, облицовочные панели, другие дерев€нные, пористые конструкции, удал€етс€ штукатурка, плиточные покрыти€, краска; после завершени€ капитального ремонта повторно проводитс€ заключительна€ дезинфекци€;

- перепрофилирование объектов класса Ѕ и ¬, размещенных в дерев€нных постройках, не допускаетс€, неиспользуемые объекты демонтируютс€, строительные конструкции сжигаютс€;

- после проведени€ заключительной дезинфекции осуществл€етс€ контроль ее эффективности с использованием лабораторных методов контрол€;

- при перепрофилировании туберкулезных организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных услови€х, проводитс€ рекультиваци€ почвы на закрепленной территории.

(п. 10.8.4 в ред. »зменени€ N 1, утв. ѕостановлением √лавного государственного санитарного врача –‘ от 04.03.2016 N 27)



10.9. ѕалатные отделени€ дл€ иммунокомпрометированных пациентов (отделени€ дл€ пациентов с ¬»„-инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболевани€ми, ожогами).

10.9.1. ¬местимость палат указанных подразделений должна быть не более 2 коек.

10.9.2. –абота отделений организуетс€ по принципу максимального оказани€ медицинской помощи и обслуживани€ пациентов непосредственно в палате.

10.9.3. ѕалаты в отделени€х должны быть со шлюзом и туалетом, оборудованы системой приточно-выт€жной вентил€ции с преобладанием притока над выт€жкой, обеспечивающей чистоту воздуха в соответствии с требовани€ми приложени€ 3. ѕри отсутствии механической приточно-выт€жной вентил€ции должны быть предусмотрены другие устройства, обеспечивающие необходимую чистоту воздуха: установки обеззараживани€ воздуха рециркул€ционного типа, устройство специальной палатки, оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой пациента.

10.9.4. ѕо заданию на проектирование смежно с палатой дл€ пациента предусматриваетс€ помещение/палата дл€ пребывани€ лиц по уходу.



10.10. ќтделени€ физиотерапевтического и восстановительного лечени€.

10.10.1. ќтделение восстановительного и физиотерапевтического лечени€ может быть общим дл€ всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профил€.

10.10.2. ”становку и эксплуатацию аппаратуры, €вл€ющейс€ источником электромагнитных полей (Ёћѕ), провод€т в соответствии с санитарными правилами по требовани€м к электромагнитным пол€м в производственных услови€х.

10.10.3. ‘изиотерапевтическа€ аппаратура устанавливаетс€ в изолированных кабинах, каркасы которых выполн€ютс€ из пластмассовых или дерев€нных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземлени€ (изол€ци€ от стен и пола).

10.10.4. ¬ кабине допускаетс€ размещение не более одного аппарата.  абина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. ѕри использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, ”¬„-генераторов мощностью более 200 ¬т ширина кабины принимаетс€ не менее 2 м.

10.10.5. јппараты дл€ проведени€ ”¬„- и —¬„-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным, расположением конденсаторных пластин излучателей требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.

10.10.6. “ребовани€ к размещению и эксплуатаци€ лазерных аппаратов и приборов в ћќ определ€ютс€ в соответствии с классом лазерной опасности. ¬нутренн€€ отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. «апрещаетс€ использование зеркал и других отражающих поверхностей. ƒл€ аппаратов 1 и 2 классов лазерной опасности отдельных помещений не требуетс€. јппараты 3 и 4 классов опасности должны размещатьс€ в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Ќе входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформл€етс€ санитарный паспорт. ѕри работе с лазерными аппаратами 2 - 4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрени€ дл€ пациентов и персонала. –абота с источниками лазерного излучени€ должна проводитьс€ в соответствии с действующими санитарными правилами.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

10.10.7. ¬ составе сол€ри€, предназначенного дл€ искусственного ультрафиолетового облучени€ людей, следует предусматривать место дл€ раздевани€. ѕлощади дл€ размещени€ сол€ри€ следует предусматривать в соответствии с руководством пользовател€ на конкретный тип сол€ри€, но не менее 12 кв. м.

ѕациенты должны обеспечиватьс€ защитными очками. ѕосле каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства дл€ очищени€ акриловых стекол, подушек дл€ головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального сол€ри€ - также пола. —ледует соблюдать режим облучени€, учитыва€ тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний дл€ облучени€. ѕри сол€рии организуетс€ пост медицинской сестры (оператора).

10.10.8.  абинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускаетс€ размещать в жилых здани€х. –абочее место персонала оборудуетс€ за пределами лечебных помещений, которые оборудуютс€ механической системой вентил€ции.  ратность воздухообмена определ€етс€ по расчету дл€ обеспечени€ гигиенических показателей.

10.10.9.  абинеты гипокситерапии в случае использовани€ азота дл€ газовой гипоксической смеси должны размещатьс€ преимущественно на первом этаже. ¬ кабинетах предусматриваютс€ противошумовые меропри€ти€ от работы компрессора и естественное проветривание. ѕринимаетс€ площадь 4 кв. м на человека, но кабинет - не менее 10 кв. м. ƒл€ мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматриваетс€ помещение не менее 4 кв. м.

ћежду сеансами устраиваетс€ перерыв дл€ проветривани€ (10 минут). ѕосле окончани€ рабочей смены предусматриваетс€ уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекци€ воздуха.

10.10.10. ѕри кабинете гидроколонотерапии предусматриваетс€ санузел.



10.11. Ёндоскопические отделени€.

10.11.1. ¬ составе отделени€ выдел€ютс€ кабинет приема врача, процедурные, помещени€ дл€ обработки эндоскопического оборудовани€ и вспомогательные помещени€. ƒл€ проведени€ бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выдел€ютс€ отдельные процедурные. ѕроведение этих манипул€ций в одной процедурной не допускаетс€. ѕри процедурной дл€ исследовани€ нижних отделов пищеварительного тракта предусматриваетс€ санитарный узел.

10.11.2. ƒл€ соблюдени€ противоэпидемического режима эндоскопические отделени€ должны быть оснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможность проведени€ циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого уровн€ (перед следующим использованием).



10.12. ќтделени€ экстракорпорального оплодотворени€ (Ё ќ), других вспомогательных репродуктивных технологий.

10.12.1. —остав помещений определ€етс€ технологическим процессом и мощностью учреждени€. ћинимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представлены в приложении 1.

10.12.2. ѕомещени€ дл€ амбулаторно-консультативного приема могут располагатьс€ как в едином блоке с помещени€ми Ё ќ, так и вне его.  оличество и специализаци€ консультативных кабинетов определ€ютс€ заданием на проектирование.

10.12.3. ¬ помещении криохранилища не должно быть водопроводных труб, кранов и другого водосодержащего сантехнического оборудовани€. ѕредусматриваетс€ приточно-выт€жна€ вентил€ци€ с выт€жкой из нижней зоны. ѕомещение оборудуетс€ датчиками дл€ контрол€ содержани€ кислорода. »ндикаторы должны быть выведены из рабочего помещени€ в места посто€нного присутстви€ персонала.



10.13. ќтделени€ гемодиализа.

10.13.1. ƒопускаетс€ проектирование смежных гемодиализных залов дл€ стационарных и амбулаторных больных. ƒл€ проведени€ хронического гемодиализа амбулаторным больным должна выдел€тьс€ самосто€тельна€ зона. ƒл€ амбулаторных пациентов предусматриваютс€ помещени€ отдыха, переодевани€ и хранени€ личных вещей. ћинимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении 1.

10.13.2. ¬ отделении острого гемодиализа предусматриваютс€ клиническа€ экспресс-лаборатори€, мала€ операционна€ и палата интенсивной терапии.

10.13.3. ƒл€ пациентов, €вл€ющихс€ носител€ми маркеров парентеральных инфекционных заболеваний, предусматриваютс€ отдельные залы и оборудование.

10.13.4. ѕроцедура острого диализа может проводитьс€ в специальных помещени€х отделени€ гемодиализа либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии стационарной или мобильной организации водоподготовки.

10.13.5. ѕациенты, наход€щиес€ на хроническом гемодиализе, должны быть привиты против гепатита B.

10.13.6. ѕроцедуры детоксикации (гемосорбци€, плазмоферез, экстракорпоральна€ гемокоррекци€ и др.) провод€тс€ в услови€х процедурного кабинета.



10.14. ќтделени€ лучевой диагностики.

10.14.1. –азмещение рентгеновских кабинетов, помещений, св€занных с работой с радиоактивными веществами, осуществл€етс€ в соответствии с требовани€ми норм радиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатации помещений дл€ работы с источниками ионизирующих излучений.

10.14.2. ћагнитно-резонансный томограф (ћ–“) может размещатьс€ в составе отделени€ лучевой диагностики.

ƒиагностическую ћ–“-кабинетов (отделений) не допускаетс€ размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами дл€ беременных, детей и кардиологических больных.

Ёкранирование осуществл€етс€ с помощью клетки ‘араде€ с учетом мощности томографа.  онструкци€ стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного пол€ в прилегающих помещени€х до допустимых значений (приложение 8). «вукоизол€ци€ стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещени€ и диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического вли€ни€ оборудовани€ и обеспечивать гигиенические требовани€ по шуму в смежных помещени€х (приложени€ 9 и 10).

10.14.3. –азмещение, оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должны соответствовать гигиеническим требовани€м к услови€м труда медицинских работников, выполн€ющих ультразвуковые исследовани€. ѕредельно допустимые уровни ультразвука представлены в приложении 11.



10.15. ѕодразделени€ скорой и неотложной помощи.

10.15.1. ƒл€ оказани€ скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшестви€ необходимо иметь специально оснащенный медицинскими издели€ми и оборудованием автотранспорт.

10.15.2. ƒл€ работы станции (подстанции) скорой и неотложной помощи предусматриваетс€ следующий минимальный набор помещений: диспетчерска€, комната отдыха бригад, комната хранени€ и комплектовани€ укладок, санузел. ѕо заданию на проектирование могут предусматриватьс€ кабинеты дл€ экстренного оказани€ медицинской помощи, обработки и стерилизации инструментов, гараж и прочие.



10.16. ѕатолого-анатомические отделени€ и отделени€ судебно-медицинской экспертизы.

10.16.1. ѕри соответствующей планировочной изол€ции и наличии автономных систем вентил€ции патолого-анатомическое отделение может быть сблокировано с лечебным корпусом стационара.

10.16.2. ¬ отделении выдел€ютс€ зоны: административно-хоз€йственна€, секционна€, лабораторна€, инфекционна€, ритуальна€. ¬ отделении предусматриваетс€ не менее трех входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурный зал). ѕомещени€ дл€ вскрыти€ инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.

10.16.3. ¬ патолого-анатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум две секционные, одна из которых на один секционный стол, с запасным наружным входом.

10.16.4. —екционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеюща€ сталь), выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами, иметь подводку холодной и гор€чей воды и сток в канализацию, закрывающийс€ сеткой-уловителем. ѕредусматриваетс€ наличие трапа в полу секционной.

10.16.5. –абота с секционным материалом должна проводитьс€ с использованием средств индивидуальной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки или щитки). ¬ случа€х, не исключающих туберкулез, используютс€ маски/респираторы. ѕри подозрении на карантинные инфекции примен€ютс€ защитные костюмы.

10.16.6. ¬лажные аутопсийные и биопсийные материалы должны хранитьс€ в специальном помещении (архив влажного аутопсийного и биопсийного материала) в плотно закрытых банках. ѕо истечении срока хранени€ архивные материалы направл€ютс€ в крематорий.

10.16.7. ¬ бюро судебно-медицинской экспертизы отделение экспертизы живых лиц располагаетс€ в изолированном отсеке с самосто€тельным входом.



10.17. Ћабораторные подразделени€.

10.17.1.  линико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещатьс€ в изолированных непроходных отсеках зданий. ѕомещение дл€ забора материала располагают за пределами блока помещений дл€ исследований. –азмещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделени€) определ€ютс€ с учетом требований санитарных правил по безопасности работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных болезней. ƒоставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществл€етс€ через самосто€тельный вход.

10.17.2. –аботы с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание, выжигание, измельчение) должны проводитьс€ в выт€жном шкафу.

10.17.3. Ћетучие химические вещества хран€тс€ в отдалении от нагревательных приборов и открытого огн€. ’ранение €довитых веществ осуществл€етс€ в специальных кладовых, в металлических шкафах или сейфах.  ислоты и щелочи хран€тс€ в стекл€нной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. ѕри разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивани€ кислоту добавл€ют в воду (а не наоборот). ƒл€ розлива из емкостей объемом 10 - 20 л в мелкую тару примен€ютс€ средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).



10.18. јмбулаторно-поликлинический прием.

10.18.1. ¬ территориальных амбулаторно-поликлинических организаци€х мощностью до 100 посещений в смену (в том числе в офисах врача общей практики), а также в специализированных амбулаторно-поликлинических организаци€х неинфекционного профил€ (поликлиники восстановительного лечени€, врачебно-физкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические) допускаетс€ наличие общей вестибюльной группы дл€ детей и взрослых (с выделением туалета дл€ детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечени€.

10.18.2. ¬ход детей в территориальные поликлиники организуетс€ через фильтр-бокс. ¬ поликлиниках может предусматриватьс€ игрова€.

10.18.3. ƒл€ организации приема семейного врача или врача общей практики в минимальном наборе помещений предусматриваютс€: холл с зоной рекреации и отдельным входом, кабинет врача, процедурна€, перев€зочна€, смотрова€, комната персонала, санузел.



10.19. ѕрием косметолога-терапевта.

10.19.1. ќказание медицинской помощи по косметологии терапевтической без нарушени€ целостности кожных покровов, в том числе с применением физиотерапевтических методов лечени€, проводитс€ в кабинете врача-косметолога. ¬ случае применени€ инъекционных методов лечени€ предусматриваетс€ и процедурный кабинет.



10.20. ÷ентральное стерилизационное отделение (÷—ќ).

10.20.1. ѕомещени€ ÷—ќ должны быть разделены на три зоны: гр€зную, чистую и стерильную.   гр€зной зоне относ€тс€ помещени€ приема и очистки изделий медицинского назначени€, к чистой зоне относ€тс€ помещени€ упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы.   стерильной зоне относ€тс€ стерильна€ половина стерилизационной-автоклавной, склад стерильных материалов и экспедици€.



10.21. ‘ельдшерско-акушерские пункты (‘јѕы).

10.21.1. —анитарно-эпидемиологические требовани€ к устройству, оборудованию и эксплуатации ‘јѕов изложены в главе VI.



10.22. «дравпункты предпри€тий и учреждений.

 
10.22.1. —остав и площадь помещений определ€ютс€ заданием на проектирование с учетом численности обслуживаемого контингента и видами медицинской де€тельности. ѕомимо медицинских кабинетов, предусматриваютс€ бытовые помещени€ дл€ персонала. ¬ здравпунктах соблюдаютс€ правила противоэпидемического режима в соответствии с требовани€ми насто€щих санитарных правил.


11. —анитарное содержание помещений,
оборудовани€, инвентар€

11.1. ¬се помещени€, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержатьс€ в чистоте. ¬лажна€ уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудовани€, подоконников, дверей) должна осуществл€тьс€ не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном пор€дке. јдминистраци€ ћќ организует предварительный и периодический (не реже одного раза в год) инструктаж персонала, осуществл€ющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

11.2. ’ранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществл€тьс€ в таре (упаковке) изготовител€, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

11.3. Ќеобходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых дл€ обработки различных объектов:

- дл€ дезинфекции, дл€ предстерилизационной очистки и дл€ стерилизации изделий медицинского назначени€, а также дл€ их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- дл€ дезинфекции поверхностей в помещени€х, мебели, аппаратов, приборов и оборудовани€;

- дл€ обеззараживани€ уборочного материала, дл€ обеззараживани€ отходов классов Ѕ и ¬ (в случае отсутстви€ установок дл€ обеззараживани€).

≈мкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначени€, даты приготовлени€, предельного срока годности раствора.

11.4. ѕри работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включа€ применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкци€х по применению.

11.5. ”борочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначени€ помещений и видов уборочных работ и хранитьс€ в выделенном помещении. —хема цветового кодировани€ размещаетс€ в зоне хранени€ инвентар€. —тиральные машины дл€ стирки мопов и другой ветоши устанавливаютс€ в местах комплектации уборочных тележек.

11.6. ћытье оконных стекол должно проводитьс€ по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

11.7. √енеральна€ уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводитьс€ по графику не реже одного раза в мес€ц с обработкой стен, полов, оборудовани€, инвентар€, светильников.

11.8. √енеральна€ уборка операционного блока, перев€зочных, родильных залов, процедурных, манипул€ционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводитс€ один раз в неделю. ¬ день проведени€ генеральной уборки в оперблоке плановые операции не провод€тс€.

¬не графика генеральную уборку провод€т в случае получени€ неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показани€м.

ƒл€ проведени€ генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

11.9. ѕри проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор нанос€т на стены путем орошени€ или их протирани€ на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. ѕо окончании времени обеззараживани€ (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем провод€т обеззараживание воздуха в помещении.

11.10. »спользованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. ”борочный инвентарь дл€ пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, примен€тьс€ раздельно дл€ кабинетов, коридоров, санузлов.

ѕри невозможности использовани€ одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

11.11. ’ранение уборочного инвентар€ необходимо осуществл€ть в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

11.12. ƒл€ обеззараживани€ воздуха в помещени€х с асептическим режимом следует примен€ть разрешенные дл€ этой цели оборудование и/или химические средства.

“ехнологи€ обработки и режимы обеззараживани€ воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкци€х по применению конкретного дезинфекционного оборудовани€ и дезинфицирующих средств.

— целью снижени€ обсемененности воздуха до безопасного уровн€ примен€ютс€ следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, примен€емых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркул€торов, позвол€ющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей дл€ каждого помещени€ определ€ют расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозол€ми дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

11.13. ƒл€ проведени€ уборки (кроме помещений класса ј) допускаетс€ привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, дл€ которых необходимо предусматривать отдельные помещени€. ѕерсонал клининговых компаний при проведении уборки в ќќћƒ должен соблюдать насто€щие санитарные правила. “ребовани€ к услови€м труда персонала клининговых компаний, работающего в ћќ, определены пунктом 15 главы I насто€щих санитарных правил.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

11.14. ”странение текущих дефектов отделки (ликвидаци€ протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейс€ облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводитьс€ незамедлительно.

11.15. —бор гр€зного бель€ осуществл€етс€ в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособлени€) и передаватьс€ в центральную кладовую дл€ гр€зного бель€. ¬ременное хранение гр€зного бель€ в отделени€х (не более 12 часов) допускаетс€ в помещени€х дл€ гр€зного бель€ с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством дл€ обеззараживани€ воздуха. ѕомещение и инвентарь ежедневно моютс€ и дезинфицируютс€.

11.16. ¬ стационарах и поликлиниках предусматриваютс€ центральные кладовые дл€ чистого и гр€зного бель€. ¬ медицинских организаци€х малой мощности чистое и гр€зное белье может хранитьс€ в раздельных шкафах, в том числе встроенных.  ладова€ дл€ чистого бель€ оборудуетс€ стеллажами с влагоустойчивой поверхностью дл€ проведени€ влажной уборки и дезинфекции. ÷ентральна€ кладова€ дл€ гр€зного бель€ оборудуетс€ напольными стеллажами, умывальником, выт€жной вентил€цией и устройством дл€ обеззараживани€ воздуха.

11.17. ѕроцессы, св€занные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой бель€, должны быть механизированы.

11.18. —тирка бель€ должна осуществл€тьс€ в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. –ежим стирки бель€ должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

11.19. “ранспортировка чистого бель€ из прачечной и гр€зного бель€ в прачечную должна осуществл€тьс€ в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

ѕеревозка гр€зного и чистого бель€ в одной и той же таре не допускаетс€. —тирка тканевой тары (мешков) должна осуществл€тьс€ одновременно с бельем.

11.20. ѕосле выписки (смерти) больного, а также по мере загр€знени€ матрацы, подушки, оде€ла должны подвергатьс€ дезинфекционной камерной обработке. ¬ случае использовани€ дл€ покрыти€ матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерна€ обработка не требуетс€. ƒезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. ¬ медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, дл€ хранени€ которого предусматриваетс€ специальное помещение.

11.21. ¬ стро€щихс€ и реконструируемых ћќ рекомендуетс€ устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежност€ми.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

11.22. ¬ период проведени€ текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

¬ случае необходимости проведени€ ремонта в действующем здании допускаетс€ проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изол€ции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. ѕри ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваетс€ другими организаци€ми общественного питани€, имеющими разрешение на приготовление лечебного питани€.

11.23. ¬ ќќћƒ не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. ѕроведение дезинсекции и дератизации должно осуществл€тьс€ в соответствии с санитарными правилами специализированными организаци€ми.

11.24. —бор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ќќћƒ осуществл€ютс€ в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

11.25. ”рны, установленные дл€ сбора мусора у входов в здани€ и на территории (через каждые 50 м), должны очищатьс€ от мусора ежедневно и содержатьс€ в чистоте.

11.26. ќќћƒ должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудовани€ дл€ обращени€ с отходами разных классов опасности (стойки-тележки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).


12. ѕравила обработки рук медицинского персонала и кожных
покровов пациентов

12.1. ¬ цел€х профилактики ¬Ѕ» обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническа€ обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарна€ обработка кожных покровов).

¬ зависимости от выполн€емой медицинской манипул€ции и требуемого уровн€ снижени€ микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществл€ет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. јдминистраци€ организует обучение и контроль выполнени€ требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2. ƒл€ достижени€ эффективного мыть€ и обеззараживани€ рук необходимо соблюдать следующие услови€: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногт€х, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. ѕеред обработкой рук хирургов необходимо сн€ть также часы, браслеты и пр. ƒл€ высушивани€ рук примен€ют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использовани€, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

12.3. ћедицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами дл€ мыть€ и обеззараживани€ рук, а также средствами дл€ ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) дл€ снижени€ риска возникновени€ контактных дерматитов. ѕри выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств дл€ ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.



12.4. √игиеническа€ обработка рук.

12.4.1. √игиеническую обработку рук следует проводить в следующих случа€х:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давлени€);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, пов€зками;

- перед выполнением различных манипул€ций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, наход€щимис€ в непосредственной близости от пациента;

- после лечени€ пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загр€зненными поверхност€ми и оборудованием.

12.4.2. √игиеническа€ обработка рук проводитс€ двум€ способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой дл€ удалени€ загр€знений и снижени€ количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком дл€ снижени€ количества микроорганизмов до безопасного уровн€.

12.4.3. ƒл€ мыть€ рук примен€ют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). ¬ытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. √игиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мыть€) провод€т путем втирани€ его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обраща€ особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Ќепременным условием эффективного обеззараживани€ рук €вл€етс€ поддержание их во влажном состо€нии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. ѕри использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывани€ водой и высушивани€. ѕредпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6.  ожные антисептики дл€ обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. ¬ подразделени€х с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделени€ реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками дл€ обработки рук должны размещатьс€ в удобных дл€ применени€ персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). —ледует также предусматривать возможность обеспечени€ медицинских работников индивидуальными емкост€ми (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. »спользование перчаток.

12.4.7.1. ѕерчатки необходимо надевать во всех случа€х, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или €вно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2. Ќе допускаетс€ использование одной и той же пары перчаток при контакте (дл€ ухода) с двум€ и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. ѕосле сн€ти€ перчаток провод€т гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3. ѕри загр€знении перчаток выделени€ми, кровью и т.п. во избежание загр€знени€ рук в процессе их сн€ти€ следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загр€знени€. —н€ть перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. –уки обработать антисептиком.



12.5. ќбработка рук хирургов.

12.5.1. ќбработку рук хирургов провод€т все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. ќбработка проводитс€ в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, зап€стий и предплечий.

12.5.2.  оличество антисептика, необходимое дл€ обработки, кратность обработки и ее продолжительность определ€ютс€ рекомендаци€ми, изложенными в методических указани€х/инструкци€х по применению конкретного средства. Ќепременным условием эффективного обеззараживани€ рук €вл€етс€ поддержание их во влажном состо€нии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3. —терильные перчатки надевают сразу после полного высыхани€ антисептика на коже рук.

12.6. јлгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипул€ций должны включать в себ€ рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипул€ций.

12.7. Ќеобходимо осуществл€ть посто€нный контроль выполнени€ требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведени€ персонала с целью повышени€ качества медицинской помощи.

12.8.  ожные антисептики дл€ обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. ¬ подразделени€х с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделени€ реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками дл€ обработки рук должны размещатьс€ в удобных дл€ применени€ персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). —ледует также предусматривать возможность обеспечени€ медицинских работников индивидуальными емкост€ми (флаконами) небольших объемов (100 - 200 мл) с кожным антисептиком.



12.9. ќбеззараживание кожных покровов пациентов.

12.9.1. ќбеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. ќсновными методами обеззараживани€ рук €вл€ютс€ гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

12.9.2. ƒл€ достижени€ эффективного обеззараживани€ рук необходимо соблюдать следующие услови€: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. ѕеред обработкой рук хирургов сн€ть также часы, браслеты. ƒл€ высушивани€ рук использовать полотенца или салфетки однократного применени€, при обработке рук хирургов - только стерильные.

12.9.3. ќбработку операционного пол€ пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипул€ци€ми, св€занными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

12.9.4. ќбработка инъекционного пол€ предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и вз€ти€ крови.

12.9.5. ƒл€ обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и дл€ обработки операционного пол€.


12.9.6. ƒл€ санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. —анитарную обработку провод€т накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.


13. “ребовани€ к правилам личной гигиены пациентов

13.1. ѕри поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проход€т санитарную обработку в приемном отделении, включающую прин€тие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. ѕосле санитарной обработки больному выдаетс€ комплект чистого нательного бель€, пижама/халат, тапочки. Ћична€ одежда и обувь оставл€ютс€ в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении дл€ хранени€ вещей пациентов или передаютс€ его родственникам (знакомым). ƒопускаетс€ нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Ћична€ одежда больных инфекционными заболевани€ми должна подвергатьс€ камерной дезинфекции в случа€х, предусмотренных санитарными правилами.

13.2. ¬ отделении больному выдаетс€ мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости, - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. –азрешаетс€ использовать собственные предметы личной гигиены.

13.3. √игиеническа€ обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществл€тьс€ не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. √игиенический уход за т€желобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводитс€ утром, а также после приема пищи и при загр€знении тела. ѕериодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

13.4. —мена бель€ пациентам должна проводитьс€ по мере загр€знени€, регул€рно, но не реже 1 раза в 7 дней. «агр€зненное белье подлежит немедленной замене. —мену постельного бель€ родильницам следует проводить 1 раз в 3 дн€, нательного бель€ и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 - 5 раз в сутки и по необходимости. ƒопускаетс€ использование прокладок фабричного изготовлени€.

ѕеред возвращением пациента в палату после операции производитс€ об€зательна€ смена бель€. —мена бель€ пациентам после операций должна проводитьс€ систематически до прекращени€ выделений из ран.

13.5. ¬ операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещени€х с асептическим режимом, а также в палатах дл€ новорожденных) должно примен€тьс€ стерильное белье. ƒл€ новорожденных допускаетс€ использование памперсов.

13.6. ѕри проведении лечебно-диагностических манипул€ций, в том числе в услови€х амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечиваетс€ индивидуальным комплектом бель€ (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.


14. “ребовани€ к организации питани€ пациентов


14.1. ѕищеблок ћќ следует размещать в отдельно сто€щем здании, которое может соедин€тьс€ транспортными тоннел€ми с палатными отделени€ми, кроме инфекционных. ƒопускаетс€ размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдени€ технологической поточности, включа€ лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-выт€жной вентил€цией.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

14.2. ”стройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, услови€ транспортировки и хранени€ пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам.

14.3. —остав и планировка помещений пищеблоков ћќ должны обеспечивать соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовлени€ блюд в соответствии с требовани€ми к общественному питанию <1>.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

--------------------------------

<1> —ѕ 2.3.6.1079-01 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организаци€м общественного питани€, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырь€" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 07.12.2001, регистрационный N 3077).



14.4. ѕоточность технологического процесса приготовлени€ блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов.

14.5. ѕищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требовани€м, предъ€вл€емым к продовольственному сырью и пищевым продуктам, и сопровождатьс€ документами, удостовер€ющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранени€) продукции. ƒл€ контрол€ за качеством поступающей продукции проводитс€ органолептическа€ оценка и делаетс€ запись в журнале бракеража продукции.

14.6. ѕродукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные издели€ и др.); хлеб; м€сные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. ”слови€ и сроки хранени€ продуктов должны соответствовать требовани€м санитарных правил <1>.

--------------------------------

<1> —анѕиЌ 2.3.2.1324-03 "√игиенические требовани€ к срокам годности и услови€м хранени€ пищевых продуктов" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 06.06.2003, регистрационный N 4654).



14.7. ¬ холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдатьс€ правила товарного соседства. —ырые и готовые продукты следует хранить отдельно. ¬ небольших учреждени€х, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускаетс€ их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

14.8. ¬ цел€х предупреждени€ возникновени€ инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов, св€занных с употреблением недоброкачественной пищи:

а) не допускаетс€ принимать:

- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;

- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загр€знени€; подмоченные продукты в м€гкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты);

- крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредител€ми, а также загр€зненные механическими примес€ми;

- овощи, фрукты, €годы с наличием плесени и признаками гнили;

- м€со и субпродукты сельскохоз€йственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

- м€со и €йца водоплавающей птицы (утки, гуси);

- непотрошеную птицу;

- кров€ные и ливерные колбасы;

- €йца с загр€зненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также €йца из хоз€йств, неблагополучных по сальмонеллезам;

- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки со ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используютс€:

- фл€жное, бочковое, непастеризованное молоко, фл€жный творог и сметана без тепловой обработки (кип€чени€); прокисшее молоко "самоквас";

- консервированные продукты домашнего приготовлени€;

в) не изготавливаютс€ на пищеблоке ћќ:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

- сыркова€ масса, творог;

- макароны с м€сным фаршем ("по-флотски"), блинчики с м€сом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (м€сные и рыбные);

- €ичница-глазунь€;

- кремы, кондитерские издели€ с кремом;

- издели€ во фритюре, паштеты.

14.9. ѕри составлении меню-раскладок должны учитыватьс€ основные принципы лечебного питани€ и нормы питани€ на одного больного.

ѕитание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показани€м по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питани€.

ѕри разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществл€тьс€ подсчет химического состава и пищевой ценности диет.

14.10. ќбработка €иц, используемых дл€ приготовлени€ блюд, осуществл€етс€ в соответствии с требовани€ми, установленными санитарными правилами дл€ предпри€тий общественного питани€. ’ранение необработанных €иц в кассетах, коробках в производственных цехах не допускаетс€.


14.13. ¬ыдача готовой пищи осуществл€етс€ только после сн€ти€ пробы. ќценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражна€ комисси€ ћќ, назначенна€ администрацией. ѕри нарушении технологии приготовлени€ пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускаетс€ до устранени€ вы€вленных кулинарных недостатков. –езультат бракеража регистрируетс€ в журнале бракеража готовой продукции.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ƒл€ членов бракеражной комиссии выдел€ютс€ отдельные халаты.

14.14. ¬ цел€х контрол€ за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках ћќ отбираетс€ суточна€ проба от каждой партии приготовленных блюд.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)



ќтбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные обеззараженные и промаркированные стекл€нные емкости с плотно закрывающимис€ крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. ’олодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не менее 100 г. ѕорционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставл€ют поштучно, целиком (в объеме одной порции).

—уточные пробы хран€тс€ не менее 48 часов с момента окончани€ срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте/ холодильнике при температуре от +2 ∞C до +6 ∞C.

ѕосуда дл€ хранени€ суточной пробы (емкости и крышки) обрабатываетс€ кип€чением в течение 5 минут.

14.15. ƒл€ транспортировани€ готовой пищи в буфетные отделени€ ћќ используют термосы или плотно закрывающуюс€ посуду. ’леб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешаетс€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

14.16. ѕри выдаче на пищеблоке блюд дл€ буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75 ∞C, вторых - не ниже 65 ∞C, холодные блюда и напитки - от 7 ∞C до 14 ∞C. —рок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовлени€.

14.17. ¬ пищеблоке должно быть выделено помещение дл€ мыть€ и хранени€ посуды дл€ транспортировки пищи и тележек из отделений. ѕри отсутствии данного помещени€ допускаетс€ мытье и хранение посуды дл€ транспортировки в моечных буфетных отделений. ƒл€ этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и выделить место дл€ хранени€ кухонной посуды.

14.18. ƒл€ транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставке готовых блюд в отделени€ должен использоватьс€ автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.

14.19. ¬ существующих ћќ в моечных помещени€х (в том числе в буфетных отделени€х) должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

14.20. ƒл€ обработки посуды необходимо использовать моющие, чист€щие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном пор€дке. ¬ моечных отделени€х вывешивают инструкцию о правилах мыть€ посуды и инвентар€ с указанием концентраций и объемов примен€емых моющих и дезинфицирующих средств.

14.21. ¬ буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещени€: дл€ раздачи пищи (не менее 9 м2) и дл€ мыть€ посуды (не менее 6 м2). ¬ помещении буфетной предусматриваетс€ раковина дл€ мыть€ рук. ќбработка посуды может проводитьс€ механизированным или ручным способом. ƒл€ ручной обработки посуды предусматриваетс€ не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и гор€чей воды со смесителем. ћоечные ванны присоедин€ютс€ к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. ¬се приемники стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).

¬ случае отсутстви€ условий дл€ мыть€ транспортной посуды на пищеблоке устанавливаетс€ дополнительна€ ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. ѕри механизированной мойке используетс€ моечна€ машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации.


14.22. ќбработка посуды проводитс€ в следующей последовательности:

механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание гор€чей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.

14.23. ƒезинфекци€ (обеззараживание) посуды проводитс€ в инфекционных больницах (отделени€х) и по эпидемиологическим показани€м химическим (растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) или термическим способом (кип€чение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а также обеззараживание остатков пищи от больного - по режимам дл€ соответствующих инфекций.

14.24. ўетки дл€ мыть€ посуды и ветошь дл€ протирки столов после окончани€ работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хран€т в специально выделенном месте.

14.25. ѕосле каждой раздачи пищи производ€т влажную уборку помещений буфетных. ”борочный материал промываетс€, обеззараживаетс€, просушиваетс€.

14.26. Ќе допускаетс€ оставл€ть в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

14.27. –аздачу пищи больным производ€т буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделени€. –аздача пищи должна производитьс€ в халатах с маркировкой "ƒл€ раздачи пищи". Ќе допускаетс€ к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

14.28. ¬ местах приема передач и в отделени€х должны быть вывешены списки разрешенных дл€ передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

14.29. ≈жедневно дежурна€ медицинска€ сестра отделени€ провер€ет соблюдение правил и сроков годности (хранени€) пищевых продуктов, хран€щихс€ в холодильниках отделени€. ѕри обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделени€ с истекшим сроком годности, хран€щихс€ без упаковок, с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматьс€ в пищевые отходы. ќ правилах хранени€ личных пищевых продуктов пациент должен быть проинформирован при поступлении в отделение.

14.30. ¬ стро€щихс€ и реконструируемых ћќ возможна организаци€ индивидуально-порционной системы питани€ пациентов и персонала ("таблет-питание") - системы, при которой на раздаточной линии пищеблока дл€ каждого пациента (сотрудника) комплектуетс€ индивидуальный поднос с крышкой с набором порционных блюд. ƒоставка питани€ в отделени€ осуществл€етс€ в специальных термоконтейнерах-тележках. »спользованна€ посуда помещаетс€ в отдельные отсеки этих же тележек и доставл€етс€ на пищеблок.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ѕри применении технологии системы "таблет-питани€" в палатных отделени€х могут не предусматриватьс€ столовые, буфетна€ состоит из одного помещени€, которое оборудуетс€ раковиной дл€ мыть€ рук, моечной ванной дл€ дезинфекции посуды (в случае проведени€ противоэпидемических меропри€тий), бытовым холодильником, —¬„-печью, электрическими чайниками.

ћытье посуды осуществл€етс€ централизованно на пищеблоке, при этом выдел€ютс€ отдельные моечные дл€ обработки кухонной посуды, столовой посуды пациентов и столовой посуды персонала, организуетс€ также помещение дл€ обработки тележек системы "таблет-питани€".

ѕомещени€ моечных оборудуютс€ моечными ваннами и посудомоечными машинами.

14.31. ¬ случае, если предполагаетс€ оказание медицинской помощи дет€м в возрасте до одного года, в составе отделени€ дл€ детей предусматриваютс€ помещени€ дл€ приготовлени€ и розлива детских смесей.

14.32. ¬ дневных стационарах с кратковременным пребыванием пациентов (не более 4 часов) без организации гор€чего питани€ предусматриваютс€ комнаты подогрева пищи (с умывальником, холодильником и оборудованием дл€ разогрева пищи). ƒопускаетс€ использование одноразовой посуды.

14.33. “ребовани€ насто€щего раздела распростран€ютс€ на сторонние организации, привлекаемые дл€ обеспечени€ питани€ пациентов и персонала ћќ.

14.11. ѕромывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускаетс€.

14.12. ƒл€ приготовлени€ и хранени€ готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. јлюминиевую посуду можно использовать только дл€ приготовлени€ и кратковременного хранени€ блюд. Ќе допускаетс€ использовать дл€ приготовлени€ и хранени€ блюд эмалированную посуду.

15. “ребовани€ к услови€м труда медицинского персонала

15.1. ѕерсонал ќќћƒ должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры с оформлением акта заключительной комиссии. ѕериодические медицинские осмотры провод€тс€ в организаци€х, имеющих лицензию на данные виды де€тельности. ѕрофилактическа€ иммунизаци€ персонала проводитс€ в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.

15.2. Ќа рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучени€). √игиенические нормативы изложены в приложени€х 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11.

15.3. ”слови€ труда медицинских работников, выполн€ющих ультразвуковые исследовани€, должны соответствовать гигиеническим требовани€м.

15.4. ѕри использовании компьютерной техники должны соблюдатьс€ требовани€ действующих санитарных правил <1>.

--------------------------------

<1> —анѕиЌ 2.2.2/2.4.1340-03 "√игиенические требовани€ к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 10.06.2003, регистрационный N 4673).




15.5. ”слови€ труда медицинских работников, выполн€ющих работы на лазерных установках, должны соответствовать требовани€м действующих санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.

15.6. Ќе допускаетс€ использование медицинского оборудовани€, в том числе наркозного, €вл€ющегос€ источником выделени€ вредных веществ, без отвод€щих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.

15.7. –абота с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно-ингал€ционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лаборатори€х и других аналогичных помещени€х предусматриваетс€ при условии использовани€ местных выт€жных устройств.

15.8. ƒл€ предотвращени€ вредного вли€ни€ биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих ќќћƒ в перев€зочных дл€ гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-выт€жной вентил€ции следует предусматривать устройство обеззараживани€ воздуха рециркул€ционного типа.

15.9. ¬ цел€х профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипул€ци€ми у пациента. ѕосле сн€ти€ перчаток провод€т гигиеническую обработку рук.

15.10. ѕерсонал обеспечиваетс€ средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профил€ отделени€ и характера проводимой работы.

15.11. ƒл€ персонала стационаров предусматриваетс€ устройство гардеробных с душем и туалетом.

15.11.1.  оличество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимис€ шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

15.11.2. ѕлощадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной.

15.11.3. ѕлощадь гардеробных дл€ личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.

15.11.4.  оличество душевых кабин в стационарах принимаетс€ из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделени€х инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделени€х - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. ѕри меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.

15.12. ¬ составе подразделени€ следует предусматривать санузлы дл€ персонала. ќдин санузел дл€ мужчин и женщин допускаетс€ предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.

15.13. ¬ ћќ по заданию на проектирование в зависимости от мощности предусматриваютс€ столовые, буфетные или комнаты приема пищи дл€ персонала.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

15.14. ¬ каждом структурном подразделении выдел€ютс€ комнаты дл€ персонала, в которых должны быть предусмотрены услови€ дл€ приема пищи.

15.15. ћедицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащени€, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

¬ оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. —менна€ обувь должна быть из нетканого материала.

15.16. —тирка одежды персонала должна осуществл€тьс€ централизованно и раздельно от бель€ больных.

15.17. —мена одежды в подразделени€х хирургического и акушерского профил€ осуществл€етс€ ежедневно и по мере загр€знени€. ¬ учреждени€х терапевтического профил€ - 2 раза в неделю и по мере загр€знени€. —менна€ обувь персонала, работающего в помещени€х с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного дл€ дезинфекции. —менна€ одежда и обувь должны быть предусмотрены также и дл€ медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также дл€ инженерно-технических работников.

15.18. ¬ ходе проведени€ манипул€ций пациенту персонал не должен вести записи, прикасатьс€ к телефонной трубке и тому подобное.

ѕрием пищи персоналом проводитс€ в специально отведенных помещени€х, на рабочем месте принимать пищу запрещено.

Ќахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ћќ не допускаетс€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)



15.19. ѕрофилактические меропри€ти€ при загр€знении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкост€ми, а также при уколах и порезах.

15.19.1. ѕри загр€знении кожи рук выделени€ми, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

15.19.2. –уки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, сн€ть перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком.

15.19.3. ѕри попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого кали€.

15.19.4. ѕри попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого кали€ в воде в соотношении 1:10 000.

15.19.5. ѕри уколах и порезах вымыть руки, не снима€ перчаток, проточной водой с мылом, сн€ть перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода. ѕри наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

15.19.6. ѕо показани€м проводитс€ экстренна€ профилактика гепатита B и ¬»„-инфекции в соответствии с приложением 12.

15.19.7. ѕри получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицировани€, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ћќ организует регистрацию в журнале учета травм и составл€ет акт в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

15.20. ƒл€ ухода за кожей рук используютс€ см€гчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.


II. ќрганизаци€ дезинфекционных
и стерилизационных меропри€тий в организаци€х,
осуществл€ющих медицинскую де€тельность


1. ќбщие положени€

1

.1. ¬ цел€х профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ¬Ѕ») в медицинской организации (далее - ћќ) осуществл€ютс€ дезинфекционные и стерилизационные меропри€ти€, которые включают в себ€ работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначени€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ќтветственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекци€, дезинсекци€, дератизаци€) и стерилизационных (предстерилизационна€ очистка, стерилизаци€) меропри€тий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ќќћƒ, который руководствуетс€ насто€щими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

1.2. ƒл€ проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий ќќћƒ должны регул€рно обеспечиватьс€ моющими и дезинфицирующими средствами различного назначени€, кожными антисептиками, средствами дл€ стерилизации изделий медицинского назначени€, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контрол€ (в том числе химическими индикаторами).

1.3. Ќеобходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых дл€ обработки различных объектов:

- дл€ дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначени€, а также дл€ их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- дл€ дезинфекции поверхностей в помещени€х, мебели, аппаратов, приборов и оборудовани€;

- дл€ обеззараживани€ уборочного материала, отходов классов Ѕ и ¬.

≈мкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначени€, даты приготовлени€, предельного срока годности раствора.



1.4. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ осуществл€етс€ в формах:

плановой;

по эпидемиологическим показани€м;

по санитарно-гигиеническим показани€м.

1.4.1. ѕланова€ профилактическа€ дезинфекци€ проводитс€ систематически в ћќ при отсутствии в них ¬Ѕ», когда источник возбудител€ не вы€влен и возбудитель не выделен, с целью:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

уменьшени€ микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждени€ возможности размножени€ микроорганизмов;

предупреждени€ распространени€ микроорганизмов через издели€ медицинского назначени€, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

освобождени€ помещений ћќ и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ѕри плановой профилактической дезинфекции в ћќ проводитс€:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

обеззараживание изделий медицинского назначени€ (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвлени€ бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ¬»„-инфекции); обеззараживанию подлежат все издели€ медицинского назначени€, включа€ эндоскопы и инструменты к ним, после их использовани€ у пациента;

дезинфекци€ высокого уровн€ эндоскопов (ƒ¬”), используемых в диагностических цел€х (без нарушени€ целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипул€ци€х), обеспечивающа€ гибель всех вирусов, грибов рода  андида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала;

обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

обработка операционного и инъекционного полей;

полна€ или частична€ санитарна€ обработка кожных покровов;

обеззараживание медицинских отходов классов Ѕ и ¬;

дезинсекци€, обеспечивающа€ освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

дератизаци€, обеспечивающа€ освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

1.4.2. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по эпидемиологическим показани€м проводитс€ с целью не допустить распространени€ возбудителей ¬Ѕ» и их переносчиков в отделени€х (палатах) из соседних отделений (палат).

ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по эпидемиологическим показани€м проводитс€ с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживани€ возбудител€ на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применени€ средств обеззараживани€ (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

1.4.3. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по санитарно-гигиеническим показани€м проводитс€ как разовое меропри€тие в помещени€х организаций, наход€щихс€ в неудовлетворительном санитарном состо€нии, по методике проведени€ генеральных уборок.

√енеральна€ уборка осуществл€етс€ с целью удалени€ загр€знений и снижени€ микробной обсемененности в помещени€х организаций.

ѕри генеральной уборке проводитс€ мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудовани€ (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

√енеральна€ уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводитс€ по графику не реже одного раза в мес€ц; операционных блоков, перев€зочных, родильных залов, процедурных, манипул€ционных, стерилизационных - один раз в неделю.

ѕри генеральной уборке режимы применени€ дезинфицирующих средств определ€ютс€ с учетом профил€ стационара и микробной контаминации объектов.

1.5. ќчагова€ дезинфекци€ проводитс€ при вы€влении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделени€х), амбулаторно-поликлинических организаци€х любого профил€ с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудител€.

÷елью очаговой дезинфекции €вл€етс€ предупреждение распространени€ возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделени€ми и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

ѕри очаговой дезинфекции обеззараживаютс€ различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудител€; проводитс€ гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала, полна€ или частична€ обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекци€ и дератизаци€.

ќчагова€ дезинфекци€ осуществл€етс€ в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

1.5.1. “екуща€ очагова€ дезинфекци€ объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводитс€ с момента вы€влени€ у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

¬ ходе текущей очаговой дезинфекции проводитс€ систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначени€, предметов ухода, посуды, бель€, поверхностей в помещени€х, в том числе мебели и оборудовани€, обеззараживание медицинских отходов классов Ѕ и ¬, дезинсекци€ и дератизаци€. ѕри текущей дезинфекции проводитс€ гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала, полна€ или частична€ обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного пол€.

1.5.2. «аключительна€ очагова€ дезинфекци€ проводитс€ после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживани€ объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывани€ в стационаре.

¬ ходе заключительной очаговой дезинфекции:

обеззараживаютс€ поверхности помещений, в которых находилс€ больной, и места общего пользовани€; поверхности оборудовани€ и приборов; издели€ медицинского назначени€; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

обеззараживаютс€ в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;

обеззараживаетс€ санитарный транспорт, перевозивший больного;

проводитс€ полна€ или частична€ санитарна€ обработка кожных покровов больных перед выпиской;

провод€тс€ дезинсекци€ и дератизаци€.

1.6. ћеропри€ти€ по дезинфекции водных систем ћќ (систем водоснабжени€, централизованных систем кондиционировани€ и увлажнени€ воздуха и др.) провод€тс€ с целью профилактики распространени€ легионеллезной инфекции. ћикробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществл€ть не реже 2 раз в год дл€ централизованных систем кондиционировани€ и увлажнени€ воздуха, систем гор€чего и холодного водоснабжени€ и ежеквартально дл€ бассейнов.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

1.7. ѕри проведении инвазивных манипул€ций во всех отделени€х и амбулаторно-поликлинических организаци€х используютс€ стерильные издели€ медицинского назначени€, которые после использовани€ подвергаютс€ при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а издели€ многократного применени€ - также предстерилизационной очистке и стерилизации.

ѕредстерилизационна€ очистка и стерилизаци€ провод€тс€ в централизованных стерилизационных отделени€х (далее - ÷—ќ), а при их отсутствии - в отделени€х ћќ систематически во всех случа€х при подготовке изделий к предсто€щим медицинским манипул€ци€м, при которых эти издели€ будут соприкасатьс€ с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеетс€ риск повреждени€ слизистых оболочек.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

1.7.1. ѕредстерилизационна€ очистка осуществл€етс€ в качестве самосто€тельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. ≈е цель - удаление с изделий медицинского назначени€ любых неорганических и органических загр€знений (включа€ белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающеес€ снижением общей микробной контаминации дл€ облегчени€ последующей стерилизации этих изделий.

1.7.2. ÷елью стерилизации изделий медицинского назначени€, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных цел€х с нарушением целостности тканей (то есть используемых при стерильных эндоскопических манипул€ци€х), €вл€етс€ обеспечение гибели на издели€х (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.

1.8. ƒл€ дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используютс€ химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ћќ в установленном в –оссийской ‘едерации пор€дке, не оказывающие неблагопри€тного воздействи€ на человека.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ѕри выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначени€, примен€емых в организации, касающиес€ воздействи€ конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

ƒл€ проведени€ текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных примен€ютс€ малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

1.9. ¬ цел€х предупреждени€ возможного формировани€ резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к примен€емым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательна€ замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

1.10. ¬ ќќћƒ должен быть не менее чем мес€чный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ƒ—) различного химического состава и назначени€ в соответствии с расчетной потребностью.

1.11. ≈мкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названи€ дезинфицирующего средства, его концентрации, назначени€, даты приготовлени€ рабочих растворов.

1.12. ’ранение ƒ— допускаетс€ только в специально отведенных местах, отвечающих установленным требовани€м <1>, в оригинальной упаковке производител€ отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных дет€м.

--------------------------------

<1> —ѕ 3.5.1378-03 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организации и осуществлению дезинфекционной де€тельности" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 19.06.2003, регистрационный N 4757).

1.1. ¬ цел€х профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ¬Ѕ») в медицинской организации (далее - ћќ) осуществл€ютс€ дезинфекционные и стерилизационные меропри€ти€, которые включают в себ€ работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначени€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ќтветственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекци€, дезинсекци€, дератизаци€) и стерилизационных (предстерилизационна€ очистка, стерилизаци€) меропри€тий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ќќћƒ, который руководствуетс€ насто€щими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

1.2. ƒл€ проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий ќќћƒ должны регул€рно обеспечиватьс€ моющими и дезинфицирующими средствами различного назначени€, кожными антисептиками, средствами дл€ стерилизации изделий медицинского назначени€, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контрол€ (в том числе химическими индикаторами).

1.3. Ќеобходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых дл€ обработки различных объектов:

- дл€ дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначени€, а также дл€ их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- дл€ дезинфекции поверхностей в помещени€х, мебели, аппаратов, приборов и оборудовани€;

- дл€ обеззараживани€ уборочного материала, отходов классов Ѕ и ¬.

≈мкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначени€, даты приготовлени€, предельного срока годности раствора.

1.4. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ осуществл€етс€ в формах:

плановой;

по эпидемиологическим показани€м;

по санитарно-гигиеническим показани€м.

1.4.1. ѕланова€ профилактическа€ дезинфекци€ проводитс€ систематически в ћќ при отсутствии в них ¬Ѕ», когда источник возбудител€ не вы€влен и возбудитель не выделен, с целью:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

уменьшени€ микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждени€ возможности размножени€ микроорганизмов;

предупреждени€ распространени€ микроорганизмов через издели€ медицинского назначени€, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

освобождени€ помещений ћќ и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ѕри плановой профилактической дезинфекции в ћќ проводитс€:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

обеззараживание изделий медицинского назначени€ (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвлени€ бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ¬»„-инфекции); обеззараживанию подлежат все издели€ медицинского назначени€, включа€ эндоскопы и инструменты к ним, после их использовани€ у пациента;

дезинфекци€ высокого уровн€ эндоскопов (ƒ¬”), используемых в диагностических цел€х (без нарушени€ целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипул€ци€х), обеспечивающа€ гибель всех вирусов, грибов рода  андида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала;

обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

обработка операционного и инъекционного полей;

полна€ или частична€ санитарна€ обработка кожных покровов;

обеззараживание медицинских отходов классов Ѕ и ¬;

дезинсекци€, обеспечивающа€ освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

дератизаци€, обеспечивающа€ освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

1.4.2. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по эпидемиологическим показани€м проводитс€ с целью не допустить распространени€ возбудителей ¬Ѕ» и их переносчиков в отделени€х (палатах) из соседних отделений (палат).

ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по эпидемиологическим показани€м проводитс€ с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживани€ возбудител€ на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применени€ средств обеззараживани€ (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

1.4.3. ѕрофилактическа€ дезинфекци€ по санитарно-гигиеническим показани€м проводитс€ как разовое меропри€тие в помещени€х организаций, наход€щихс€ в неудовлетворительном санитарном состо€нии, по методике проведени€ генеральных уборок.

√енеральна€ уборка осуществл€етс€ с целью удалени€ загр€знений и снижени€ микробной обсемененности в помещени€х организаций.

ѕри генеральной уборке проводитс€ мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудовани€ (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

√енеральна€ уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводитс€ по графику не реже одного раза в мес€ц; операционных блоков, перев€зочных, родильных залов, процедурных, манипул€ционных, стерилизационных - один раз в неделю.

ѕри генеральной уборке режимы применени€ дезинфицирующих средств определ€ютс€ с учетом профил€ стационара и микробной контаминации объектов.

1.5. ќчагова€ дезинфекци€ проводитс€ при вы€влении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделени€х), амбулаторно-поликлинических организаци€х любого профил€ с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудител€.

÷елью очаговой дезинфекции €вл€етс€ предупреждение распространени€ возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделени€ми и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

ѕри очаговой дезинфекции обеззараживаютс€ различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудител€; проводитс€ гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала, полна€ или частична€ обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекци€ и дератизаци€.

ќчагова€ дезинфекци€ осуществл€етс€ в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

1.5.1. “екуща€ очагова€ дезинфекци€ объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводитс€ с момента вы€влени€ у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

¬ ходе текущей очаговой дезинфекции проводитс€ систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначени€, предметов ухода, посуды, бель€, поверхностей в помещени€х, в том числе мебели и оборудовани€, обеззараживание медицинских отходов классов Ѕ и ¬, дезинсекци€ и дератизаци€. ѕри текущей дезинфекции проводитс€ гигиеническа€ обработка рук медицинского персонала, полна€ или частична€ обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного пол€.

1.5.2. «аключительна€ очагова€ дезинфекци€ проводитс€ после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживани€ объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывани€ в стационаре.

¬ ходе заключительной очаговой дезинфекции:

обеззараживаютс€ поверхности помещений, в которых находилс€ больной, и места общего пользовани€; поверхности оборудовани€ и приборов; издели€ медицинского назначени€; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

обеззараживаютс€ в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;

обеззараживаетс€ санитарный транспорт, перевозивший больного;

проводитс€ полна€ или частична€ санитарна€ обработка кожных покровов больных перед выпиской;

провод€тс€ дезинсекци€ и дератизаци€.

1.6. ћеропри€ти€ по дезинфекции водных систем ћќ (систем водоснабжени€, централизованных систем кондиционировани€ и увлажнени€ воздуха и др.) провод€тс€ с целью профилактики распространени€ легионеллезной инфекции. ћикробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществл€ть не реже 2 раз в год дл€ централизованных систем кондиционировани€ и увлажнени€ воздуха, систем гор€чего и холодного водоснабжени€ и ежеквартально дл€ бассейнов.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

1.7. ѕри проведении инвазивных манипул€ций во всех отделени€х и амбулаторно-поликлинических организаци€х используютс€ стерильные издели€ медицинского назначени€, которые после использовани€ подвергаютс€ при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а издели€ многократного применени€ - также предстерилизационной очистке и стерилизации.

ѕредстерилизационна€ очистка и стерилизаци€ провод€тс€ в централизованных стерилизационных отделени€х (далее - ÷—ќ), а при их отсутствии - в отделени€х ћќ систематически во всех случа€х при подготовке изделий к предсто€щим медицинским манипул€ци€м, при которых эти издели€ будут соприкасатьс€ с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеетс€ риск повреждени€ слизистых оболочек.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

1.7.1. ѕредстерилизационна€ очистка осуществл€етс€ в качестве самосто€тельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. ≈е цель - удаление с изделий медицинского назначени€ любых неорганических и органических загр€знений (включа€ белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающеес€ снижением общей микробной контаминации дл€ облегчени€ последующей стерилизации этих изделий.

1.7.2. ÷елью стерилизации изделий медицинского назначени€, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных цел€х с нарушением целостности тканей (то есть используемых при стерильных эндоскопических манипул€ци€х), €вл€етс€ обеспечение гибели на издели€х (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.

1.8. ƒл€ дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используютс€ химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ћќ в установленном в –оссийской ‘едерации пор€дке, не оказывающие неблагопри€тного воздействи€ на человека.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

ѕри выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначени€, примен€емых в организации, касающиес€ воздействи€ конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

ƒл€ проведени€ текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных примен€ютс€ малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

1.9. ¬ цел€х предупреждени€ возможного формировани€ резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к примен€емым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательна€ замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

1.10. ¬ ќќћƒ должен быть не менее чем мес€чный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ƒ—) различного химического состава и назначени€ в соответствии с расчетной потребностью.

1.11. ≈мкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названи€ дезинфицирующего средства, его концентрации, назначени€, даты приготовлени€ рабочих растворов.

1.12. ’ранение ƒ— допускаетс€ только в специально отведенных местах, отвечающих установленным требовани€м <1>, в оригинальной упаковке производител€ отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных дет€м.

--------------------------------

<1> —ѕ 3.5.1378-03 "—анитарно-эпидемиологические требовани€ к организации и осуществлению дезинфекционной де€тельности" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 19.06.2003, регистрационный N 4757).

2. “ребовани€ к проведению дезинфекции,

предстерилизационной очистки и стерилизации изделий

медицинского назначени€



2.1. ћедицинские издели€ многократного применени€ подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в услови€х, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2.2. »здели€ однократного применени€ после использовани€ при манипул€ци€х у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещаетс€.

2.3. ѕри выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначени€, касающиес€ воздействи€ конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

2.4. ќќћƒ должны быть обеспечены медицинской техникой и издели€ми медицинского назначени€ в количестве, достаточном дл€ бесперебойной работы с учетом времени, необходимого дл€ их обработки между манипул€ци€ми у пациентов <1>.

--------------------------------

<1> ѕравила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в —ѕ 3.1.1275-03 "ѕрофилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипул€ци€х" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 14.04.2003, регистрационный N 4417).


2.5. »здели€ медицинского назначени€ после применени€ подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использовани€ (издели€ однократного и многократного применени€). ƒезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. ¬ыбор метода зависит от особенностей издели€ и его назначени€.

2.6. ƒл€ дезинфекции изделий медицинского назначени€ примен€ют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода  андида) действи€. ¬ыбор режимов дезинфекции провод€т по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода  андида (в туберкулезных медицинских организаци€х - по микобактери€м туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода “рихофитон.

ƒезинфекцию изделий выполн€ют ручным (в специально предназначенных дл€ этой цели емкост€х) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способом.

2.7. — целью предотвращени€ перекрестного инфицировани€ пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно использовать специальные дыхательные фильтры, предназначенные дл€ оснащени€ указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные дыхательные складчатые гидрофобные фильтры однократного применени€. ”становку фильтров осуществл€ют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра.

—ъемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как издели€ медицинского назначени€ из соответствующих материалов. –екомендуетс€ использование дыхательных контуров однократного применени€ в течение не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем.

ќбеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов провод€т с учетом рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели.

2.8. ѕри проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств издели€ медицинского назначени€ погружают в рабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей. –азъемные издели€ погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми част€ми замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

2.9. ќбъем емкости дл€ проведени€ обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными дл€ обеспечени€ полного погружени€ изделий медицинского назначени€ в раствор; толщина сло€ раствора над издели€ми должна быть не менее одного сантиметра.

2.10. ƒезинфекцию способом протирани€ допускаетс€ примен€ть дл€ тех изделий медицинского назначени€, которые не соприкасаютс€ непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позвол€ют примен€ть способ погружени€.

2.11. ѕосле дезинфекции издели€ медицинского назначени€ многократного применени€ должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендаци€ми, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

2.12. ѕредстерилизационную очистку изделий осуществл€ют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от примен€емого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

ѕредстерилизационную очистку изделий провод€т в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществл€ют в отделени€х лечебных организаций.

2.13.  ачество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств (только в случа€х применени€ средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкци€ми по применению конкретных средств.

2.14.  онтроль качества предстерилизационной очистки провод€т ежедневно.  онтролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименовани€ изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименовани€, но не менее трех единиц. –езультаты контрол€ регистрируют в журнале.

2.15. —терилизации подвергают все издели€ медицинского назначени€, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаютс€ со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

»здели€ однократного применени€, предназначенные дл€ осуществлени€ таких манипул€ций, выпускаютс€ в стерильном виде предпри€ти€ми-изготовител€ми. »х повторное использование запрещаетс€.

2.16. —терилизацию изделий медицинского назначени€ осуществл€ют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, использу€ дл€ этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудовани€. ¬ыбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. —терилизацию осуществл€ют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

—терилизацию изделий провод€т в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществл€ют в отделени€х лечебных организаций.

2.17. ѕаровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, белье, перев€зочный материал, издели€ из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

2.18. ¬оздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, издели€ из силиконовой резины. ѕеред стерилизацией воздушным методом издели€ после предстерилизационной очистки об€зательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 ∞C до исчезновени€ видимой влаги. »спользование сушильных шкафов (типа Ў——) дл€ стерилизации воздушным методом запрещаетс€.

2.19. ’имический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, примен€ют дл€ стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позвол€ющие использовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации.

ƒл€ химической стерилизации примен€ют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, про€вл€ющих спороцидное действие.

¬о избежание разбавлени€ рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них издели€ должны быть сухими.

ѕри стерилизации растворами химических средств все манипул€ции провод€т, строго соблюда€ правила асептики; используют стерильные емкости дл€ стерилизации и отмывани€ изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. »здели€ промывают согласно рекомендаци€м, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

2.20. √азовым методом стерилизуют издели€ из различных, в том числе термолабильных, материалов, использу€ в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. ѕеред стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удал€ют видимую влагу. —терилизацию осуществл€ют в соответствии с режимами применени€ средств дл€ стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкци€м по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

2.21. ѕлазменным методом, использу€ стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособлени€, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие издели€ из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремни€.

2.22. ¬ стоматологических медицинских организаци€х (кабинетах) допускаетс€ примен€ть гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стекл€нных шариков. Ќе рекомендуетс€ использовать данный метод дл€ стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стекл€нных шариков.

2.23. »нфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

2.24. ѕри паровом, воздушном, газовом и плазменном методах издели€ стерилизуют в упакованном виде, использу€ бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и б€зь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные дл€ этой цели в установленном пор€дке. ”паковочные материалы используют однократно.

ѕри паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

ѕри воздушном и инфракрасном методах допускаетс€ стерилизаци€ инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

2.25. ’ранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществл€ют в шкафах, рабочих столах. —роки хранени€ указываютс€ на упаковке и определ€ютс€ видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

2.26. —терилизаци€ изделий в неупакованном виде допускаетс€ только при децентрализованной системе обработки в следующих случа€х:

- при стерилизации изделий медицинского назначени€ растворами химических средств;

- при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

¬се издели€, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. «апрещаетс€ перенос их из кабинета в кабинет.

2.27. ѕри необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончани€ стерилизации допускаетс€ хранить в разрешенных к применению в установленном пор€дке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудовани€, а в случае отсутстви€ таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.

2.28. »здели€ медицинского назначени€, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускаетс€ извлекать дл€ использовани€ из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрыти€.

2.29. Ѕактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускаетс€ примен€ть только с целью хранени€ инструментов дл€ снижени€ риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации.  атегорически запрещаетс€ примен€ть такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

2.30. ѕри стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаетс€ хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

2.31. ѕри стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные издели€ используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

2.32. ¬се манипул€ции по накрытию стерильного стола провод€т в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. ќб€зательно делают отметку о дате и времени накрыти€ стерильного стола. —терильный стол накрывают на 6 часов. Ќе использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направл€ют на повторную стерилизацию.

2.33. Ќе допускаетс€ использование простерилизованных изделий медицинского назначени€ с истекшим сроком хранени€ после стерилизации.

2.34. ”чет стерилизации изделий медицинского назначени€ ведут в журнале по учетной статистической форме.

2.35.  онтроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

 онтроль работы стерилизаторов провод€т в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. ѕараметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.

Ёффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначени€.

2.36. —терилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в пор€дке производственного контрол€.

2.37. “ехническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществл€ют специалисты сервисных служб.

2.38.  онтроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначени€ провод€т ответственные лица в рамках производственного контрол€, а также органы, уполномоченные осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3. ќбеспечение проведени€ дезинфекционных

и стерилизационных меропри€тий





3.1. ¬ цел€х защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции организуетс€ и проводитс€ производственный контроль соблюдени€ требований насто€щих санитарных правил в медицинских организаци€х при проведении дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий, работ и услуг.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2. ѕроизводственный контроль включает:

наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контрол€;

организацию лабораторно-инструментальных исследований;

контроль наличи€ в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;

визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение вы€вленных нарушений.

3.2.1. ѕроизводственный контроль проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий осуществл€етс€ на основании соответствующего раздела плана производственного контрол€ ћќ, включающего программу лабораторно-инструментального контрол€. ѕлан производственного контрол€ разрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственного контрол€, а утверждает руководитель медицинской организации.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2.2. Ћицо, ответственное за проведение производственного контрол€, представл€ет отчет руководителю организации (индивидуальному предпринимателю) об исполнении плана дл€ прин€ти€ соответствующих организационных мер.

3.2.3. ёридические лица и индивидуальные предприниматели €вл€ютс€ ответственными за своевременность, полноту и достоверность осуществл€емого производственного контрол€.

3.3. ћатериально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий определ€етс€ санитарными требовани€ми к помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации, видами и количеством проводимых медицинских манипул€ций.

3.4.  ритери€ми оценки качества проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий в ћќ €вл€ютс€:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

отсутствие в помещени€х ћќ грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€;

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отсутствие в помещени€х ћќ членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)



 онсультантѕлюс: примечание.

ќ профилактике внутрибольничных инфекций см. также ѕостановление √лавного государственного санитарного врача –‘ от 29.11.2011 N 146.

III. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

(отделени€х) хирургического профил€



1. ќрганизаци€ меропри€тий по профилактике

внутрибольничных инфекций



1.1. Ћюбое клинически выраженное заболевание микробного происхождени€, которое поражает больного в результате его поступлени€ в больницу или обращени€ за медицинской помощью, вне зависимости от по€влени€ симптомов заболевани€ у пациента во врем€ пребывани€ в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицировани€ при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольнична€ инфекци€.

1.2. ¬ цел€х предупреждени€ возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекций в лечебных организаци€х должны своевременно и в полном объеме проводитьс€ предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами –оссийской ‘едерации профилактические и санитарно-противоэпидемические меропри€ти€.

1.3. ќтветственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических меропри€тий в лечебной организации €вл€етс€ руководитель данной организации.

1.4. ќрганизацию противоэпидемических и профилактических меропри€тий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществл€ет врач-эпидемиолог (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). ¬ случае отсутстви€ таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических меропри€тий возлагаютс€ на одного из заместителей руководител€ лечебной организации.

1.5. — целью контрол€ внутрибольничных инфекций в лечебной организации создаетс€ комисси€ по профилактике ¬Ѕ», полномочи€ которой распростран€ютс€ на все подразделени€ и службы лечебной организации. ¬ своей де€тельности комисси€ руководствуетс€ положением, разработанным и утвержденным дл€ каждой конкретной лечебной организации.

1.6. ¬ состав комиссии вход€т: председатель - заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководител€ лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главна€ медицинска€ сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. «аседани€ комиссии провод€тс€ не реже одного раза в квартал.

1.7. ќсновными задачами комиссии €вл€ютс€: прин€тие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координаци€ меропри€тий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействи€ всех служб стационара (отделени€), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. »нструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических меропри€тий дл€ медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старша€ медицинска€ сестра и другие) в зависимости от функциональных об€занностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9. ѕри поступлении на работу в стационары (отделени€) хирургического профил€ медицинские работники проход€т предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. ¬ дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводитс€ один раз в год. ƒополнительные медицинские осмотры провод€тс€ по показани€м.

ћедицинские работники проход€т следующие обследовани€:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадрова€ флюорографи€ грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год); привитые обследуютс€ через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показани€м);

исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показани€м);

исследование крови на ¬»„-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год).

ѕровод€тс€ лабораторные исследовани€: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем - один раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

¬ зависимости от по€вившейс€ (вы€вленной) у медицинских работников патологии провод€тс€ другие диагностические исследовани€.

1.10.   работе не допускаютс€ лица с изменени€ми в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболевани€ми.

1.11. ѕлановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не провод€т. ќбследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов провод€т только по эпидемиологическим показани€м.

1.12. ѕерсонал стационаров (отделений) хирургического профил€ подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в об€зательном пор€дке при поступлении на работу в случае отсутстви€ данных о прививке. ќдин раз в 10 лет персоналу проводитс€ прививка против дифтерии и столбн€ка. ¬ св€зи с задачей ликвидации кори в стране проводитс€ дополнительна€ иммунизаци€ лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. »ммунизаци€ против других инфекционных заболеваний проводитс€ в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показани€м.

1.13. ¬ хирургических стационарах (отделени€х) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), св€занных с профессиональной де€тельностью персонала, с указанием проведенных профилактических меропри€тий (экстренна€ профилактика).

1.14. ¬есь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение дл€ своевременного вы€влени€ заболеваний и проведени€ соответствующих лечебных меропри€тий.

1.15. –езультаты периодических осмотров, лечени€, сведени€ о профилактических прививках занос€тс€ в контрольную карту диспансерного наблюдени€ и довод€тс€ до сведени€ лица, ответственного за организацию и проведение меропри€тий по профилактике ¬Ѕ».

 
3. ќбеспечение проведени€ дезинфекционныхи стерилизационных меропри€тий



3.1. ¬ цел€х защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции организуетс€ и проводитс€ производственный контроль соблюдени€ требований насто€щих санитарных правил в медицинских организаци€х при проведении дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий, работ и услуг.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2. ѕроизводственный контроль включает:

наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контрол€;

организацию лабораторно-инструментальных исследований;

контроль наличи€ в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;

визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение вы€вленных нарушений.

3.2.1. ѕроизводственный контроль проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий осуществл€етс€ на основании соответствующего раздела плана производственного контрол€ ћќ, включающего программу лабораторно-инструментального контрол€. ѕлан производственного контрол€ разрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственного контрол€, а утверждает руководитель медицинской организации.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2.2. Ћицо, ответственное за проведение производственного контрол€, представл€ет отчет руководителю организации (индивидуальному предпринимателю) об исполнении плана дл€ прин€ти€ соответствующих организационных мер.

3.2.3. ёридические лица и индивидуальные предприниматели €вл€ютс€ ответственными за своевременность, полноту и достоверность осуществл€емого производственного контрол€.

3.3. ћатериально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий определ€етс€ санитарными требовани€ми к помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации, видами и количеством проводимых медицинских манипул€ций.

3.4.  ритери€ми оценки качества проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий в ћќ €вл€ютс€:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

отсутствие в помещени€х ћќ грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€;

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отсутствие в помещени€х ћќ членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)



 онсультантѕлюс: примечание.

ќ профилактике внутрибольничных инфекций см. также ѕостановление √лавного государственного санитарного врача –‘ от 29.11.2011 N 146.

III. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

(отделени€х) хирургического профил€



1. ќрганизаци€ меропри€тий по профилактике

внутрибольничных инфекций



1.1. Ћюбое клинически выраженное заболевание микробного происхождени€, которое поражает больного в результате его поступлени€ в больницу или обращени€ за медицинской помощью, вне зависимости от по€влени€ симптомов заболевани€ у пациента во врем€ пребывани€ в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицировани€ при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольнична€ инфекци€.

1.2. ¬ цел€х предупреждени€ возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекций в лечебных организаци€х должны своевременно и в полном объеме проводитьс€ предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами –оссийской ‘едерации профилактические и санитарно-противоэпидемические меропри€ти€.

1.3. ќтветственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических меропри€тий в лечебной организации €вл€етс€ руководитель данной организации.

1.4. ќрганизацию противоэпидемических и профилактических меропри€тий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществл€ет врач-эпидемиолог (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). ¬ случае отсутстви€ таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических меропри€тий возлагаютс€ на одного из заместителей руководител€ лечебной организации.

1.5. — целью контрол€ внутрибольничных инфекций в лечебной организации создаетс€ комисси€ по профилактике ¬Ѕ», полномочи€ которой распростран€ютс€ на все подразделени€ и службы лечебной организации. ¬ своей де€тельности комисси€ руководствуетс€ положением, разработанным и утвержденным дл€ каждой конкретной лечебной организации.

1.6. ¬ состав комиссии вход€т: председатель - заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководител€ лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главна€ медицинска€ сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. «аседани€ комиссии провод€тс€ не реже одного раза в квартал.

1.7. ќсновными задачами комиссии €вл€ютс€: прин€тие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координаци€ меропри€тий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействи€ всех служб стационара (отделени€), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. »нструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических меропри€тий дл€ медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старша€ медицинска€ сестра и другие) в зависимости от функциональных об€занностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9. ѕри поступлении на работу в стационары (отделени€) хирургического профил€ медицинские работники проход€т предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. ¬ дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводитс€ один раз в год. ƒополнительные медицинские осмотры провод€тс€ по показани€м.

ћедицинские работники проход€т следующие обследовани€:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадрова€ флюорографи€ грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год); привитые обследуютс€ через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показани€м);

исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показани€м);

исследование крови на ¬»„-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год).

ѕровод€тс€ лабораторные исследовани€: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем - один раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

¬ зависимости от по€вившейс€ (вы€вленной) у медицинских работников патологии провод€тс€ другие диагностические исследовани€.

1.10.   работе не допускаютс€ лица с изменени€ми в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболевани€ми.

1.11. ѕлановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не провод€т. ќбследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов провод€т только по эпидемиологическим показани€м.

1.12. ѕерсонал стационаров (отделений) хирургического профил€ подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в об€зательном пор€дке при поступлении на работу в случае отсутстви€ данных о прививке. ќдин раз в 10 лет персоналу проводитс€ прививка против дифтерии и столбн€ка. ¬ св€зи с задачей ликвидации кори в стране проводитс€ дополнительна€ иммунизаци€ лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. »ммунизаци€ против других инфекционных заболеваний проводитс€ в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показани€м.

1.13. ¬ хирургических стационарах (отделени€х) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), св€занных с профессиональной де€тельностью персонала, с указанием проведенных профилактических меропри€тий (экстренна€ профилактика).

1.14. ¬есь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение дл€ своевременного вы€влени€ заболеваний и проведени€ соответствующих лечебных меропри€тий.

1.15. –езультаты периодических осмотров, лечени€, сведени€ о профилактических прививках занос€тс€ в контрольную карту диспансерного наблюдени€ и довод€тс€ до сведени€ лица, ответственного за организацию и проведение меропри€тий по профилактике ¬Ѕ».

 3. ќбеспечение проведени€ дезинфекционныхи стерилизационных меропри€тий



3.1. ¬ цел€х защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции организуетс€ и проводитс€ производственный контроль соблюдени€ требований насто€щих санитарных правил в медицинских организаци€х при проведении дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий, работ и услуг.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2. ѕроизводственный контроль включает:

наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контрол€;

организацию лабораторно-инструментальных исследований;

контроль наличи€ в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;

визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение вы€вленных нарушений.

3.2.1. ѕроизводственный контроль проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий осуществл€етс€ на основании соответствующего раздела плана производственного контрол€ ћќ, включающего программу лабораторно-инструментального контрол€. ѕлан производственного контрол€ разрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственного контрол€, а утверждает руководитель медицинской организации.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

3.2.2. Ћицо, ответственное за проведение производственного контрол€, представл€ет отчет руководителю организации (индивидуальному предпринимателю) об исполнении плана дл€ прин€ти€ соответствующих организационных мер.

3.2.3. ёридические лица и индивидуальные предприниматели €вл€ютс€ ответственными за своевременность, полноту и достоверность осуществл€емого производственного контрол€.

3.3. ћатериально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий определ€етс€ санитарными требовани€ми к помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации, видами и количеством проводимых медицинских манипул€ций.

3.4.  ритери€ми оценки качества проведени€ дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий в ћќ €вл€ютс€:

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

отсутствие в помещени€х ћќ грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€;

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

отсутствие в помещени€х ћќ членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружени€.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)



 онсультантѕлюс: примечание.

ќ профилактике внутрибольничных инфекций см. также ѕостановление √лавного государственного санитарного врача –‘ от 29.11.2011 N 146.

III. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

(отделени€х) хирургического профил€



1. ќрганизаци€ меропри€тий по профилактике

внутрибольничных инфекций



1.1. Ћюбое клинически выраженное заболевание микробного происхождени€, которое поражает больного в результате его поступлени€ в больницу или обращени€ за медицинской помощью, вне зависимости от по€влени€ симптомов заболевани€ у пациента во врем€ пребывани€ в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицировани€ при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольнична€ инфекци€.

1.2. ¬ цел€х предупреждени€ возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекций в лечебных организаци€х должны своевременно и в полном объеме проводитьс€ предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами –оссийской ‘едерации профилактические и санитарно-противоэпидемические меропри€ти€.

1.3. ќтветственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических меропри€тий в лечебной организации €вл€етс€ руководитель данной организации.

1.4. ќрганизацию противоэпидемических и профилактических меропри€тий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществл€ет врач-эпидемиолог (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). ¬ случае отсутстви€ таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических меропри€тий возлагаютс€ на одного из заместителей руководител€ лечебной организации.

1.5. — целью контрол€ внутрибольничных инфекций в лечебной организации создаетс€ комисси€ по профилактике ¬Ѕ», полномочи€ которой распростран€ютс€ на все подразделени€ и службы лечебной организации. ¬ своей де€тельности комисси€ руководствуетс€ положением, разработанным и утвержденным дл€ каждой конкретной лечебной организации.

1.6. ¬ состав комиссии вход€т: председатель - заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководител€ лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главна€ медицинска€ сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. «аседани€ комиссии провод€тс€ не реже одного раза в квартал.

1.7. ќсновными задачами комиссии €вл€ютс€: прин€тие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координаци€ меропри€тий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействи€ всех служб стационара (отделени€), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. »нструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических меропри€тий дл€ медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководител€ лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старша€ медицинска€ сестра и другие) в зависимости от функциональных об€занностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9. ѕри поступлении на работу в стационары (отделени€) хирургического профил€ медицинские работники проход€т предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. ¬ дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводитс€ один раз в год. ƒополнительные медицинские осмотры провод€тс€ по показани€м.

ћедицинские работники проход€т следующие обследовани€:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадрова€ флюорографи€ грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год); привитые обследуютс€ через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показани€м);

исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показани€м);

исследование крови на ¬»„-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год).

ѕровод€тс€ лабораторные исследовани€: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем - один раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

¬ зависимости от по€вившейс€ (вы€вленной) у медицинских работников патологии провод€тс€ другие диагностические исследовани€.

1.10.   работе не допускаютс€ лица с изменени€ми в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболевани€ми.

1.11. ѕлановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не провод€т. ќбследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов провод€т только по эпидемиологическим показани€м.

1.12. ѕерсонал стационаров (отделений) хирургического профил€ подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в об€зательном пор€дке при поступлении на работу в случае отсутстви€ данных о прививке. ќдин раз в 10 лет персоналу проводитс€ прививка против дифтерии и столбн€ка. ¬ св€зи с задачей ликвидации кори в стране проводитс€ дополнительна€ иммунизаци€ лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. »ммунизаци€ против других инфекционных заболеваний проводитс€ в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показани€м.

1.13. ¬ хирургических стационарах (отделени€х) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), св€занных с профессиональной де€тельностью персонала, с указанием проведенных профилактических меропри€тий (экстренна€ профилактика).

1.14. ¬есь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение дл€ своевременного вы€влени€ заболеваний и проведени€ соответствующих лечебных меропри€тий.

1.15. –езультаты периодических осмотров, лечени€, сведени€ о профилактических прививках занос€тс€ в контрольную карту диспансерного наблюдени€ и довод€тс€ до сведени€ лица, ответственного за организацию и проведение меропри€тий по профилактике ¬Ѕ».

 2. Ёпидемиологический надзор

2.1. Ёпидемиологический надзор за ¬Ѕ» в хирургических стационарах (отделени€х) предусматривает:

вы€вление, учет и регистрацию ¬Ѕ» у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;

анализ заболеваемости ¬Ѕ» у пациентов;

вы€вление групп и факторов риска возникновени€ ¬Ѕ» среди пациентов;

характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипул€ци€х);

данные об антибиотикопрофилактике и терапии;

микробиологический мониторинг за возбудител€ми ¬Ѕ» (данные видовой идентификации возбудителей ¬Ѕ», выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды; определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим);

вы€вление, учет и регистрацию ¬Ѕ» у медицинского персонала;

анализ заболеваемости ¬Ѕ» среди медицинского персонала;

оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.

2.2. ¬рач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделени€ми:

организует контроль за вы€влением ¬Ѕ» и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;

организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случа€х инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновени€ и информирует руководство дл€ прин€ти€ неотложных мер;

разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;

контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических меропри€тий, включа€ дезинфекционные и стерилизационные.

2.3. ”чет и регистраци€ ¬Ѕ» осуществл€ютс€ в установленном пор€дке.

2.4. ”чету и регистрации подлежат заболевани€ и осложнени€ в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состо€ний, вли€ющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - ћ Ѕ-10) (приложение 13).

2.5. ѕри хирургическом вмешательстве отмечаютс€ следующие виды инфекций:

а) поверхностна€ инфекци€ разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеетс€ одно из перечисленного:

гнойное отдел€емое из поверхностного разреза;

выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспалени€;

имеетс€ не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченна€ припухлость; краснота; местное повышение температуры.

ƒиагноз ставитс€ хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубока€ инфекци€ в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие м€гкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеетс€ хот€ бы одно из перечисленного:

гнойное отдел€емое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспалени€;

спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеютс€ следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 ∞C), локализованна€ боль или болезненность;

при непосредственном осмотре, во врем€ повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

ƒиагноз ставитс€ хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекци€ полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, котора€ была вскрыта или подверглась манипул€ци€м в процессе операции; у пациента имеетс€ одно из перечисленного:

гнойное отдел€емое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

лихорадочное состо€ние;

при непосредственном осмотре, во врем€ повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

ƒиагноз ставитс€ хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмони€, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе).

2.6.   внутрибольничным послеоперационным инфекци€м относ€тс€ заболевани€, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до года.

2.7. —пециалист, вы€вивший случай ¬Ѕ», формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состо€ний, вли€ющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместител€ главного врача по противоэпидемическим вопросам в цел€х своевременного проведени€ противоэпидемических или профилактических меропри€тий.

2.8. »нформаци€ о каждом пациенте с вы€вленной ¬Ѕ» предусматривает:

дату рождени€;

отделение;

дату поступлени€;

перенесенную(ые) операцию(ии);

дату(ы) операции(ий);

врем€ начала и окончани€ операции(ий);

оперировавших хирургов;

номер операционной;

номер палаты;

дату заболевани€;

дату регистрации (вы€влени€) ¬Ѕ»;

тип чистоты операции (класс раны);

оценку т€жести состо€ни€ пациента;

данные микробиологических исследований;

диагноз в соответствии с ћ Ѕ-10;

наличие инфекции иной локализации.

2.9. ќ каждом случае ¬Ѕ» у оперированных больных лечебна€ организаци€ информирует органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном пор€дке.

2.10. ѕоскольку внутрибольничные инфекции развиваютс€ и вы€вл€ютс€ не только во врем€ пребывани€ больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуютс€ многообразием клинических про€влений, организаци€ сбора информации осуществл€етс€ не только в стационарах, но и в других лечебных организаци€х. ¬се эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и в стационар, в котором проводилась операци€, об установленном диагнозе ¬Ѕ» у оперированного пациента.

2.11. ¬рач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделени€ми проводит активное вы€вление ¬Ѕ» путем проспективного наблюдени€, оперативного и ретроспективного анализа.

2.12. — целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо собирать информацию обо всех прооперированных пациентах вне зависимости от наличи€ или отсутстви€ у них ¬Ѕ» в послеоперационном периоде. ћинимальный набор данных обо всех пациентах, подвергшихс€ оперативному вмешательству, определен в пункте 2.8.

2.13. ќбщие требовани€ к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:

- результаты микробиологических исследований необходимы дл€ осуществлени€ эффективного эпидемиологического надзора;

- при проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследовани€ по клиническим показани€м, направленные на расшифровку этиологии ¬Ѕ» и определение тактики лечени€. ќбъем санитарно-бактериологических исследований определ€етс€ эпидемиологической необходимостью.

2.14. ¬озникновение или подозрение на ¬Ѕ» у пациента и персонала €вл€етс€ показанием к проведению микробиологических исследований.

2.15. «абор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во врем€ операции по поводу гнойных процессов.

2.16. «абор и транспортирование клинического материала на микробиологические исследовани€ осуществл€ютс€ в соответствии с техникой сбора и транспортировани€ биоматериалов в микробиологические лаборатории.

2.17. ѕри в€лотекущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и другом целесообразно проводить обследовани€ пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

2.18.   клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведени€: характер материала, фамили€, им€, отчество и возраст больного, название отделени€, номер истории болезни, диагноз заболевани€, дата и врем€ вз€ти€ материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направл€ющего материал на анализ.

2.19. ћикробиологическа€ служба представл€ет лечащему врачу и эпидемиологу информацию дл€ дальнейшего анализа:количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделени€;

количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включа€ грибы (отдельно по каждому из видов);

количество выделенных микробных ассоциаций;

количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

2.20. Ќеобходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью дл€ проведени€ целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических меропри€тий.

2.21. ѕри расследовании вспышек дл€ успешного вы€влени€ источников инфекции, путей и факторов передачи провод€т внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

2.22. Ћабораторное исследование объектов окружающей среды в лечебной организации провод€т в соответствии с санитарными правилами по организации и проведению производственного контрол€ за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий по разработанному плану производственного контрол€, обраща€ особое внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перев€зочного и шовного материала.

2.23. ѕлановые микробиологические обследовани€ объектов окружающей среды, кроме тех, которые предусмотрены пунктами 2.21, 2.22, не провод€тс€.

2.24. Ёпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровн€, структуры, динамики заболеваемости ¬Ѕ» дл€ оценки эпидемиологической ситуации в стационаре (отделении) хирургического профил€ и разработки комплекса профилактических и противоэпидемических меропри€тий.

2.25. ќперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ¬Ѕ» по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развити€ ¬Ѕ».

2.26. ќперативный (текущий) анализ заболеваемости ¬Ѕ» провод€т на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.

2.27. ¬ ходе оперативного анализа заболеваемости проводитс€ оценка текущей эпидемиологической обстановки и решаетс€ вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.

2.28. јнализ заболеваемости ¬Ѕ» проводитс€ с учетом:

сроков возникновени€ заболевани€ после операции;

места проведени€ операции (номера операционной);

длительности операции;

времени, прошедшего с момента поступлени€ до операции;

продолжительности пребывани€ в стационаре;

профилактического применени€ антибиотиков;

типа чистоты операции (класса раны);

оценки т€жести состо€ни€ пациента.

2.29. √рупповыми заболевани€ми следует считать по€вление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, св€занных одним источником инфекции и общими факторами передачи. ќ возникновении групповых заболеваний лечебна€ организаци€ в соответствии с установленным пор€дком представлени€ внеочередных донесений о чрезвычайных ситуаци€х санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.30. –етроспективный анализ заболеваемости ¬Ѕ» предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизаци€) и темпов роста или снижени€;

анализ годового, помес€чного уровней заболеваемости;

сравнительную характеристику заболеваемости по отделени€м;

изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

анализ оперативных вмешательств;

распределение заболеваемости по срокам клинических про€влений (во врем€ пребывани€ в стационаре и после выписки);

анализ данных о формировании госпитальных штаммов;


определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ¬Ѕ»;

анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ¬Ѕ».

2.31. –етроспективный анализ заболеваемости ¬Ѕ» у пациентов вы€вл€ет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и €вл€етс€ основой дл€ разработки профилактических и противоэпидемических меропри€тий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

2.32. ƒл€ корректного сравнени€ показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводитс€ с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, т€жести состо€ни€ пациента. Ќе рекомендуетс€ сравнение абсолютного количества ¬Ѕ», а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска.

2.33. –етроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позвол€ет определить круг источников инфекции и провести меропри€ти€, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебную организацию и распространении ¬Ѕ».

2.34. ¬ зависимости от степени контаминации раны во врем€ операции выдел€ют:

чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспалени€);

условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевывод€щие пути при отсутствии необычного заражени€);

загр€зненные (контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);

гр€зные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до начала операции).

2.35. –иск развити€ ¬Ѕ» дл€ чистых ран составл€ет 1 - 5%, дл€ условно чистых - 3 - 11%, дл€ загр€зненных - 10 - 17% и дл€ гр€зных - более 25 - 27%.

2.36. ѕомимо интенсивных показателей заболеваемости, рассчитывают показатели, позвол€ющие определить действие р€да факторов риска (стратифицированные показатели), - частоту инфекций:

нижних дыхательных путей на 1000 пациентодней искусственной вентил€ции легких и их структуру (у пациентов, подвергавшихс€ искусственной вентил€ции легких (»¬Ћ);

кровотока на 1000 пациентодней сосудистых катетеризаций и их структуру (у пациентов, подвергавшихс€ катетеризации сосудов);

мочевывод€щих путей на 1000 пациентодней уринарных катетеризаций и их структуру (у пациентов, подвергавшихс€ катетеризации мочевого пузыр€).


3. ќсновные принципы профилактики внутрибольничных инфекций



3.1. ѕеред проведением плановых операций необходимо обеспечить вы€вление и санацию очагов имеющейс€ у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

3.2. ќбеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

3.3. —ледует максимально сокращать сроки пребывани€ пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3.4. ѕри поступлении пациента на операцию, выполн€емую в плановом пор€дке, предварительное обследование проводитс€ в амбулаторно-поликлинических услови€х с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследовани€.  аждый лишний день пребывани€ в стационаре увеличивает риск присоединени€ ¬Ѕ».

3.5. —роки выписки пациентов из хирургического стационара (отделени€) определ€ютс€ состо€нием здоровь€. — эпидемиологических позиций оправдана ранн€€ выписка пациентов.

 онсультантѕлюс: примечание.

ќ правилах посещени€ родственниками пациентов в отделени€х реанимации и интенсивной терапии см. письмо ћинздрава –оссии от 30.05.2016 N 15-1/10/1-2853.

3.6. –азрешаетс€ посещение пациентов родственниками, знакомыми. ѕор€док посещени€ отделени€ устанавливаетс€ администрацией лечебной организации.

3.7. ƒл€ пациентов, состо€ние которых не требует круглосуточного наблюдени€ и лечени€, организуютс€ отделени€ дневного пребывани€ больных (далее - ќƒѕЅ). ѕервичный прием (оформление) в ќƒѕЅ осуществл€етс€ в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполн€етс€ истори€ болезни.

3.8. ¬ ќƒѕЅ соблюдаетс€ санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным пор€дком дл€ стационаров (отделений) хирургического профил€.

3.9. ѕерсонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

3.10. Ќезависимо от использовани€ перчаток до и после контакта с пациентом, после сн€ти€ перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкост€ми, секретами, выделени€ми или потенциально контаминированными предметами и оборудованием проводитс€ гигиеническа€ обработка рук.

3.11. ѕерсонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.

3.12. ѕри проведении манипул€ций/операций, сопровождающихс€ образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособлени€ дл€ защиты глаз (очки, щитки). ѕри загр€знении любых средств индивидуальной защиты проводитс€ их замена. ѕредпочтение отдаетс€ средствам защиты однократного применени€.

3.13. «апрещаетс€ надевание колпачков на использованные иглы. ѕосле использовани€ шприцы с иглами сбрасываютс€ в непрокалываемые контейнеры. ¬ случае необходимости отделени€ игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекател€ми или другими безопасными приспособлени€ми, прошедшими регистрацию в установленном пор€дке).

3.14. ќстрые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

3.15. Ћюбой пациент рассматриваетс€ как потенциальный источник инфекции, представл€ющий эпидемиологическую опасность дл€ медицинского персонала.

3.16. ѕациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

3.17. ѕерев€зки пациентов, имеющих гнойное отдел€емое, провод€т в отдельной перев€зочной или, при ее отсутствии, после перев€зки пациентов, не имеющих гнойного отдел€емого. ќсмотр пациентов провод€т в перчатках и одноразовых фартуках.

3.18. ѕерсонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перев€зки инфицированных пациентов, но и после.

3.19. ѕациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показани€м из-за оперативного вмешательства - изол€ции в отдельную палату.

3.20. ¬се инвазивные диагностические и лечебные манипул€ции провод€тс€ в перчатках. ѕерчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

3.21. ѕациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновени€, вызванной метициллин(оксациллин)резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изол€ции в отдельные палаты:

при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используютс€ только дл€ данного пациента;

перев€зка пациентов проводитс€ в палате;

при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

после выписки пациента проводитс€ заключительна€ дезинфекци€, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

после заключительной дезинфекции проводитс€ лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

3.22. ѕри необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенност€м конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических меропри€тий.

3.23. ћедицинский персонал, имеющий поражени€ кожи, отстран€етс€ от работы и направл€етс€ на обследование и лечение.

3.24. ћедицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требовани€ми, изложенными в главе I.

3.25. ѕри нарушении целости перчаток и загр€знении рук кровью, выделени€ми и др.:

сн€ть перчатки;

вымыть руки мылом и водой;

тщательно высушить руки полотенцем однократного использовани€;

обработать кожным антисептиком дважды.

3.26. ѕерчатки необходимо надевать во всех случа€х, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или €вно контаминированными микроорганизмами.

3.27. ѕри обработке операционного пол€ пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипул€ци€ми, св€занными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

3.28. Ќе следует удал€ть волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного пол€ не будут мешать ее проведению. ≈сли их необходимо удал€ть, то следует делать это непосредственно перед операцией, использу€ депил€торы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

3.29. ѕеред обработкой антисептиком кожи операционного пол€ следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области дл€ устранени€ €вных загр€знений.

3.30. ќбработку операционного пол€ провод€т путем протирани€ отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживани€, рекомендованного методическими указани€ми/инструкци€ми по применению конкретного средства.

3.31.  ожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. ѕодготовленна€ область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы дл€ установки дренажей.

3.32. ƒл€ изол€ции кожи операционного пол€ примен€ют стерильные простыни, полотенца, салфетки. ћожет также использоватьс€ специальна€ разрезаема€ хирургическа€ пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

3.33. ќбработка инъекционного пол€ предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и вз€ти€ крови.

3.34. ќбработку инъекционного пол€ провод€т последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. ¬рем€ обеззараживани€ должно соответствовать рекомендаци€м, изложенным в методических указани€х/инструкции по применению конкретного средства.

3.35. ƒл€ обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и дл€ обработки операционного пол€.  ожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставл€ют на необходимое врем€.

3.36. ƒл€ санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. —анитарную обработку провод€т накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

3.37. ѕрофилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) €вл€етс€ одним из наиболее эффективных меропри€тий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

3.38. ѕри проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск исход€ прежде всего:

из оценки риска возникновени€ инфекционных осложнений;

из эффективности применени€ антибиотикопрофилактики при данной операции;

из возможных неблагопри€тных последствий применени€ антибиотиков.

3.39. ѕри выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее веро€тных) при определенных операци€х возбудителей инфекционных осложнений.

3.40. јнтибиотики дл€ профилактики ¬Ѕ» в большинстве случаев следует примен€ть в тех же дозах, что и дл€ лечени€ (ближе к верхней границе допустимой дозы).

3.41. —ледует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. ƒругие способы (внутримышечное введение, местное применение - в рану) уступают по своей эффективности. ќральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно.

3.42. јнтибиотики дл€ профилактики ¬Ѕ» следует вводить до (в крайнем случае во врем€) операции; с учетом периода полувыведени€ дл€ большинства препаратов, рекомендуемых дл€ профилактики ¬Ѕ», - не ранее 2 ч до операции, в идеале - за 15 - 20 мин. до разреза.

3.43. ÷елесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

3.44. ¬ большинстве случаев дл€ эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. ƒополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1000 мл во врем€ операции) и в случае применени€ антибиотиков с коротким периодом полувыведени€ при продолжительных (более 3 ч) операци€х.



4. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в операционном

блоке и перев€зочных



4.1. “ерритори€ операционного блока раздел€етс€ на три функциональные зоны: неограниченна€, полусвободна€, ограниченна€:

неограниченна€ зона состоит из служебных помещений, помещений дл€ сбора, дезинфекции, временного хранени€ отходов классов ј и Ѕ, использованного бель€, а также технических помещений;

полусвободна€ зона состоит из помещений санпропускника, помещени€ дл€ хранени€ аппаратуры, инструментари€, расходных материалов, бель€;

ограниченна€ зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат дл€ наркоза. ѕредпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (далее - ÷—ќ).

4.2. ¬се двери операционной должны оставатьс€ закрытыми, за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещени€ оборудовани€, персонала или больного. „исло персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.

4.3. ќперационный блок оборудуют вентил€ционными установками с преобладанием притока воздуха над выт€жкой.

4.4. ѕри подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:

стол предварительно дезинфицируют способом протирани€ одним из средств, рекомендованных дл€ дезинфекции поверхностей в помещени€х;

простыни, используемые дл€ подготовки стерильных столов, перед стерилизацией провер€ют на целость материала. ѕри наличии повреждений их следует заменить. јльтернативой €вл€етс€ использование стерильного одноразового хирургического бель€ или стерильных одноразовых специальных комплектов.

4.5. ѕеред извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрыти€ стерилизационных коробок/упаковок):

визуально оценивают плотность закрыти€ крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применени€;

провер€ют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

провер€ют дату стерилизации;

на бирке бикса, упаковочном пакете став€т дату, врем€ вскрыти€ и подпись вскрывавшего.

4.6. ѕеред подготовкой стерильных столов операционна€ сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).

4.7. ѕри подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, кажда€ из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба к стене. ѕростыни располагают внахлест таким образом, чтобы по центру стола кра€ одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а кра€ простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. ѕоверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее кра€ свисали не менее чем на 25 см. —тол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двум€ простын€ми в развернутом виде.

4.8. Ѕольшой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. ¬о врем€ работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешаетс€ брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. ѕосле проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополн€€ из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые дл€ следующей операции.

4.9. ѕри подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, кра€ которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. ¬ыкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. јльтернативой €вл€етс€ использование простыни-чехла однократного применени€ из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.

4.10. ћалый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново дл€ следующей операции.

4.11. јльтернативой стерильных столов €вл€ютс€ индивидуальные укладки на каждую операцию, включа€ стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

4.12. „лены операционной бригады вход€т на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и мен€ют одежду на операционные костюмы и шапочки.

4.13. „лены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски (предпочтительно однократного применени€), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проход€т в предоперационную, где провод€т обработку рук хирургов по технологии, указанной в главе I насто€щих санитарных правил. ѕосле этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. ѕерчатки надевают после надевани€ стерильного халата.

4.14. ’ирургические халаты, используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги.

4.15. ѕри нарушении целости перчаток во врем€ операции их необходимо немедленно заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком.

4.16. ѕри возникновении "аварийной ситуации" во врем€ операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены меропри€ти€ по экстренной профилактике гепатита B и ¬»„-инфекции.


4.17. ƒл€ проведени€ операций с высоким риском нарушени€ целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.

4.18. ѕри подготовке к работе перев€зочной до начала работы проводитс€ влажна€ уборка помещени€ перев€зочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.

4.19. ƒл€ уборки перев€зочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.

4.20. ѕосле проведени€ уборки перев€зочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку.

4.21. ¬ структуре хирургического отделени€ с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перев€зочные - дл€ проведени€ "чистых" и "гр€зных" перев€зок. ¬ хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускаетс€ наличие одной перев€зочной. ќчередность перев€зок планируетс€ с учетом чистоты раны.

4.22. ѕерев€зочна€ должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Ќаборы дл€ проведени€ перев€зок должны быть индивидуальными.

4.23. —терильный перев€зочный стол накрываетс€ медицинской сестрой на каждую перев€зку.

4.24. ѕерев€зочный стол дл€ пациента (кушетка) дезинфицируют способом протирани€ и накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перев€зкой.

4.25. ћедицинска€ сестра и врач должны работать в халате (при необходимости - и в фартуке), перчатках, шапочке, маске. ѕредпочтительны халаты однократного применени€.

4.26. —н€тие пов€зки проводитс€ перев€зочной сестрой в чистых (нестерильных) перчатках.

4.27. Ћечащий врач (оперирующий хирург) проводит перев€зку в стерильных перчатках, которые мен€ет при каждой перев€зке.

4.28. ¬се предметы со стерильного перев€зочного стола берутс€ стерильным корнцангом (пинцетом).

4.29. ѕо окончании перев€зки отработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость дл€ сбора отходов класса Ѕ и в дальнейшем подвергают дезинфекции и утилизации.

4.30. »нструменты многократного применени€ после перев€зки дезинфицируют способом погружени€ в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (в ÷—ќ - при его наличии в лечебной организации).

4.31. ¬ конце рабочего дн€ провод€т уборку перев€зочной с последующим обеззараживанием воздуха. ќдин раз в неделю провод€т генеральную уборку в перев€зочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок.


5. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в отделени€х
реанимации и интенсивной терапии

5.1. Ќеобходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала дл€ ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособи€ (реанимационный зал), и дл€ ухода за пациентами, поступающими в отделение дл€ выхода из наркоза и кратковременного наблюдени€ в послеоперационном периоде (палаты).

5.2. ѕерсонал реанимационного отделени€ обеспечиваетс€ специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

5.3. ѕри входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

5.4. ѕосле выписки больного из отделени€ прикроватна€ тумбочка, кровать обрабатываютс€ дезинфицирующим раствором. ѕостельные принадлежности (матрас, подушка, оде€ло) об€зательно подвергают камерной дезинфекции. ѕри наличии на матрасах непроницаемых дл€ влаги чехлов их протирают растворами дезинфектантов.

5.5. ѕеред поступлением больного кровать заправл€ют чистым комплектом постельных принадлежностей (матрас, простын€, подушка, наволочка, оде€ло, пододе€льник). —мена постельного бель€ проводитс€ ежедневно, а также при его загр€знении.

5.6. ѕостановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал (врачи).

5.7. ƒл€ постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включа€ стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки.

5.8. ћесто ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

5.9. ѕосле того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

5.10. ¬ истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удалени€.

5.11. ѕеред любой манипул€цией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

5.12. ƒл€ закрыти€ места ввода катетера используют специальные стерильные пов€зки или прозрачную пов€зку.

5.13. Ќеобходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную пов€зку место постановки катетера дл€ определени€ болезненности. ¬ случае болезненности, лихорадки не€сного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. ≈сли пов€зка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удал€ют и после осмотра накладывают новую.

5.14. ѕри по€влении первых признаков инфекции катетер удал€етс€ и направл€етс€ на бактериологическое исследование.

5.15. –езиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70-процентным раствором спирта перед введением иглы во флакон.

5.16. ¬се парентеральные растворы готов€тс€ в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, использованием асептической технологии.

5.17. ѕеред использованием флаконы с парентеральными растворами визуально провер€ют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.

5.18. ѕеред каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

5.19. ƒл€ введени€ растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

5.20. Ќазначение катетеризации мочевого пузыр€ должно производитьс€ только по строгим клиническим показани€м.

5.21. —ледует использовать только стерильные катетеры.

5.22. ѕеред постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

5.23.  атетеризацию провод€т только в стерильных перчатках.

5.24. Ќеобходимо закрепить катетер дл€ ограничени€ его подвижности в уретре.

5.25. ƒл€ сбора мочи следует примен€ть закрытые дренажные системы.

5.26. ѕри отсутствии закрытых дренажных систем примен€етс€ прерывиста€ катетеризаци€.

5.27. ƒл€ предотвращени€ нарушени€ целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом дл€ вз€ти€ анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоедин€€ сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случа€х удалени€ сгустков крови; не провод€т рутинного промывани€ мочевого пузыр€.

5.28. ƒл€ опорожнени€ мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры.

5.29. «амену катетера производ€т только по строгим показани€м (например, обструкци€ катетера).

5.30. ƒл€ снижени€ риска контаминации мочеприемника и предупреждени€ рефлюкса мочи емкость дл€ сбора мочи должна находитьс€ выше уровн€ пола, но ниже уровн€ кровати пациента.

5.31. ”даление катетеров должно проводитьс€ в максимально короткие сроки.

5.32. ѕри использовании дыхательной аппаратуры следует удал€ть эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.

5.33. —ледует обеспечивать посто€нное удаление секрета из надманжеточного пространства.

5.34. ƒл€ профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.

5.35. ≈сли возможно загр€знение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

5.36. «амену трахеостомической трубки следует выполн€ть в асептических услови€х, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.

5.37. ѕри выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.

5.38. ѕри использовании открытых систем дл€ аспирации секретов дыхательных путей следует примен€ть стерильные отсосные катетеры однократного применени€.

5.39. —ледует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиес€ с дыхательными пут€ми больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры дл€ аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

5.40. Ќе следует без особых показаний (€вное загр€знение, нарушение функционировани€ и т.п.) производить замену дыхательного контура исход€ только из продолжительности его применени€ при использовании контура у того же самого пациента.

5.41. —ледует своевременно удал€ть любой конденсат в контуре.



6. ƒезинфекционные и стерилизационные меропри€ти€



6.1. ¬ цел€х профилактики и борьбы с ¬Ѕ» систематически осуществл€етс€ профилактическа€ дезинфекци€ (текущие и генеральные уборки), а при по€влении случа€ ¬Ѕ» - текуща€ (дезинфекци€ всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительна€ (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровлени€ и др.) дезинфекци€. ƒезинфекционные и стерилизационные меропри€ти€ провод€тс€ в соответствии с требовани€ми глав I и II.

6.2. ¬ цел€х предупреждени€ возможного формировани€ резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к примен€емым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.

6.3. ƒезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ¬Ѕ»: издели€ медицинского назначени€, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещени€х, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделени€ больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.

6.4. ѕодготовка к применению и обработка использованных изделий медицинского назначени€ провод€тс€ в соответствии с требовани€ми глав I, II насто€щих санитарных правил.

6.5. ¬ лечебной организации должен использоватьс€ шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.

 атегорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не €вл€етс€ стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.

6.6. ѕри подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращени€ перекрестного инфицировани€ пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные дл€ оснащени€ указанной аппаратуры. ”становку и замену фильтров осуществл€ют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. ƒл€ заполнени€ резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. –екомендуетс€ использование тепловлагообменников. —ъемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как издели€ медицинского назначени€ из соответствующих материалов.

6.7. ѕрофилактическа€ (текущие и генеральные уборки) дезинфекци€ в помещени€х различных структурных подразделений хирургического стационара осуществл€етс€ в соответствии с главой I насто€щих санитарных правил. ¬иды уборок и кратность их проведени€ определ€ютс€ назначением подразделени€.

6.8. ѕри проведении текущих уборок с применением растворов ƒ— (профилактическа€ дезинфекци€ при отсутствии ¬Ѕ» или текуща€ дезинфекци€ при наличии ¬Ѕ») поверхности в помещени€х, приборов, оборудовани€ и другого дезинфицируют способом протирани€. ƒл€ этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позвол€ет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. ѕри необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ƒ—, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживани€ (способом орошени€ с помощью ручных распылителей), или способом протирани€ растворами ƒ—, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

6.9. “екущие уборки в помещени€х провод€т по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при по€влении в стационаре ¬Ѕ» - по режиму, эффективному в отношении возбудител€ соответствующей инфекции. ѕри дезинфекции объектов, загр€зненных кровью и другими биологическими субстратами, представл€ющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ¬»„-инфекции, следует примен€ть дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

6.10. √енеральные уборки в операционных блоках, перев€зочных, процедурных, манипул€ционных, стерилизационных провод€т дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действи€ по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

6.11. √енеральные уборки в палатных отделени€х, врачебных кабинетах, административно-хоз€йственных помещени€х, отделени€х и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других провод€т дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным дл€ профилактики и борьбы с бактериальными инфекци€ми.

6.12. ѕри использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическа€ и текуща€ дезинфекци€) запрещаетс€ обеззараживание поверхностей растворами ƒ— способом орошени€, а также применение способом протирани€ ƒ—, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.

6.13. «аключительную дезинфекцию провод€т в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполн€ющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

6.14. ѕри проведении заключительной дезинфекции следует примен€ть средства с широким спектром антимикробного действи€. ќбработку поверхностей осуществл€ют способом орошени€ с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Ќорма расхода ƒ— составл€ет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2.

6.15. ¬оздух в помещени€х стационаров (отделений) хирургического профил€ следует обеззараживать с помощью разрешенных дл€ этой цели оборудовани€ и/или химических средств, примен€€ следующие технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, примен€емых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркул€торов, позвол€ющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей дл€ каждого кабинета определ€етс€ расчетным путем согласно действующим нормам;

воздействие аэрозол€ми дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыл€ющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

применение антимикробных фильтров.

“ехнологи€ обработки и режимы обеззараживани€ воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкци€х по применению конкретных ƒ— и руководствах по эксплуатации конкретного оборудовани€, предназначенного дл€ обеззараживани€ воздуха в помещени€х.

6.16. ѕредметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирани€ тканевой салфеткой, смоченной раствором ƒ—; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электровакуумотсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники дл€ клизм, резиновые клизмы и др. - способом погружени€ в раствор ƒ— с последующим промыванием водой. Ётим же способом обеззараживают медицинские термометры. ƒл€ обработки предметов ухода (без их маркировки) за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных дл€ применени€ в установленном пор€дке.

6.17. ѕосуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с главой I насто€щих санитарных правил. ћеханическа€ мойка посуды в специальных моечных машинах проводитс€ в соответствии с прилагающимис€ инструкци€ми по их эксплуатации. ћытье посуды ручным способом осуществл€ют в трехсекционных ваннах дл€ столовой посуды и в двухсекционных - дл€ стекл€нной посуды и столовых приборов. ѕосуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают.

ѕри обработке посуды по эпидемиологическим показани€м столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, использу€ режим дезинфекции, рекомендованный дл€ соответствующей инфекции. ѕосле дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают.

6.18. ќбеззараживание загр€зненных выделени€ми и биологическими жидкост€ми изделий из текстильных материалов (нательного, постельного бель€, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществл€ют в прачечных путем замачивани€ в растворах ƒ— перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных дл€ этих целей ƒ— в стиральных машинах проходного типа по программе стирки N 10 (90 ∞C) согласно технологии обработки бель€ в медицинских организаци€х.

6.19. ѕосле выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, оде€ла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. ѕри наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов их обеззараживают раствором ƒ— способом протирани€.

ƒопускаетс€ дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные дл€ этого растворы дезинфицирующих средств.

6.20. ќбеззараживание медицинских отходов классов Ѕ и ¬ (комплекты однократного использовани€, перев€зочный материал, ватно-марлевые пов€зки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, издели€ медицинского назначени€ однократного применени€ и др.) осуществл€ют в соответствии с действующими санитарными правилами.

IV. ѕрофилактика внутрибольничных инфекций в акушерских

стационарах (отделени€х)



1. ќрганизаци€ меропри€тий по профилактике внутрибольничных

инфекций в акушерских стационарах


1.1. ¬ данной главе устанавливаютс€ основные требовани€ к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) меропри€тий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделени€х) акушерского профил€ лечебных организаций, перинатальных центров.

1.2. ќтветственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических меропри€тий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекци€ми в родовспомогательном учреждении €вл€етс€ руководитель ћќ, акушерского стационара (отделени€).

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

1.3. ќрганизацию меропри€тий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществл€ет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). ¬ случае отсутстви€ врача-эпидемиолога эта работа возлагаетс€ на заместител€ главного врача по лечебной работе.

1.4. — целью контрол€ внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создаетс€ комисси€ по профилактике ¬Ѕ» во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, полномочи€ которой распростран€ютс€ на все подразделени€ и службы стационара. ¬ своей де€тельности комисси€ руководствуетс€ положением, разработанным и утвержденным дл€ конкретного учреждени€.

1.5. ¬ состав комиссии вход€т: заместитель главного врача по эпидемиологической работе (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующие структурными подразделени€ми, главна€ акушерка, бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. ѕри необходимости приглашаютс€ другие специалисты. «аседани€ комиссии провод€тс€ не реже одного раза в квартал.

1.6. √лавный врач акушерского стационара (отделени€) организует проведение инструктажа дл€ медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических меропри€тий с последующей сдачей зачетов два раза в год.

1.7. ѕри поступлении на работу в акушерские стационары (отделени€) медицинские работники проход€т осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем - один раз в год). ƒополнительные медицинские осмотры провод€тс€ по показани€м.

¬се медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществл€ющие уход за пациентами, проход€т следующие обследовани€:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадрова€ флюорографи€ грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);

исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год), привитые обследуютс€ через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на ¬»„-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год);

исследовани€ крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год);

исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год).

ƒругие диагностические исследовани€ провод€тс€ в зависимости от вы€вленной патологии у медицинского персонала. –езультаты обследовани€ внос€тс€ в личную медицинскую книжку.

1.8. ѕерсонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Ќациональным календарем профилактических прививок.

1.9. ќбследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществл€етс€ по эпидемиологическим показани€м. ќбследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом пор€дке не проводитс€.

1.10. ћедицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускаетс€.

1.11. ƒанные периодических осмотров, результаты лечени€, сведени€ о профилактических прививках занос€тс€ в медицинскую карту и довод€тс€ до сведени€ лица, ответственного за организацию и проведение меропри€тий по профилактике ¬Ѕ».

1.12. “ребовани€ к услови€м труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала принимаютс€ в соответствии с главами I и II насто€щих санитарных правил.



2. ќрганизаци€ противоэпидемического режима



2.1. ¬ цел€х предупреждени€ возникновени€ и распространени€ внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объеме проводитьс€ предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами –оссийской ‘едерации профилактические и санитарно-противоэпидемические меропри€ти€.

2.2. јкушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделени€) или перинатального центра.

2.2.1. јкушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. ¬ составе родильного дома предусматриваютс€ физиологическое и обсервационное отделени€. ƒопускаетс€ отсутствие обсервационного отделени€ при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изол€ции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделени€. ¬ родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии дл€ матерей и детей, а также детскую палату дл€ здоровых новорожденных.

2.2.2. ѕеринатальный центр отличаетс€ от родильного дома (отделени€) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделени€, отделени€ патологии новорожденных и недоношенных (ќѕЌЌ), а также отделений реанимации и интенсивной терапии дл€ новорожденных (ќ–»“Ќ).

2.3.  атегорически запрещаетс€ прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнени€ми.

2.4. јкушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрыватьс€ дл€ проведени€ плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - дл€ текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). ќткрытие стационара, закрывавшегос€ по эпидемиологическим показани€м, допускаетс€ по согласованию с органами, осуществл€ющими государственный санитарный надзор.

2.5. ¬ родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применени€. ¬ отделени€х новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипул€ций. ќб€зательно использование масок одноразового применени€ во всех отделени€х в период эпидемиологического неблагополучи€.

2.6. ѕосле любого контакта с пациентами и любой манипул€ции проводитс€ гигиеническа€ обработка рук.

2.7. —роки выписки из акушерского стационара определ€ютс€ состо€нием здоровь€ матери и ребенка. — эпидемиологических позиций оправдана ранн€€ выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадени€ пуповины.

2.8. ѕосле выписки пациентов в освободившейс€ палате провод€т уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов.

2.9. –одильный дом об€зан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживани€ дл€ осуществлени€ последующего патронажа.

2.10. ѕор€док посещени€ беременных и родильниц родственниками устанавливаетс€ администрацией родильного дома (отделени€).

2.11. ѕрисутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состо€ни€ женщины. –одственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

2.12. ƒл€ персонала должны быть предусмотрены отдельный вход, раздевалка со шкафчиками дл€ личной и санитарной одежды, душевые. —анитарна€ одежда мен€етс€ ежедневно.

2.13. ¬о всех отделени€х акушерского стационара ежедневно провод€т влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. ¬иды уборок помещений различных структурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведени€ представлены в приложении 14.

2.14. ѕротивоэпидемические меропри€ти€ в отделени€х (палатах) дл€ ¬»„-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводитьс€ по типу режима отделений дл€ больных вирусным гепатитом B. ѕри манипул€ци€х (операци€х) у ¬»„-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские издели€ одноразового применени€. ѕри их отсутствии инструменты многократного использовани€ подлежат дезинфекции по режиму, установленному дл€ профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

2.15. ћедицинский персонал, принимающий роды и осуществл€ющий уход в послеродовом периоде, в том числе за ¬»„-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен:

соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипул€ций, правил обработки рук, при приеме родов - использование защитных очков или экранов);

соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;

свести к минимуму соприкосновение с загр€зненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;

убедитьс€ в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипул€ции больному с ¬»„-инфекцией;

выполн€ть манипул€ции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

при аварийных ситуаци€х (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкост€ми, в том числе от ¬»„-инфицированных пациентов, больных гепатитом B, C или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз) провести экстренную профилактику в соответствии с приложением 12.

ќсобенно тщательно меры предосторожности должны соблюдатьс€ при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохаркань€, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии.



3. ѕравила содержани€ структурных подразделений акушерских

стационаров и перинатальных центров



3.1. ѕриемно-смотровое отделение.

3.1.1. ѕри поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение "мать-дит€" решаетс€ на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. —ледует обеспечить изол€цию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделени€. ƒл€ приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

3.1.2. ѕри поступлении роженицы проводитс€ медицинский осмотр, санитарна€ обработка. Ѕритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в об€зательном пор€дке не провод€тс€. ƒуш назначаетс€ всем пациентам, выдаетс€ индивидуальный комплект бель€ (рубашка, полотенце, подкладна€ пеленка, халат). –азрешаетс€ использовать свою чистую одежду и обувь.

3.2. –одовой блок.



3.2.1. ¬ родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматриваетс€ функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдаетс€ цикличность заполнени€ предродовых палат и родовых залов. ƒопускаетс€ устройство родового блока по типу "семейной комнаты".

3.2.2. ¬ предродовой палате каждой роженице выдел€ют индивидуальное судно. —удно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. –азрешаетс€ использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором.

3.2.3. ѕеред переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).

3.2.4. ¬ родовом зале прием родов осуществл€етс€ поочередно на разных кроват€х. ѕосле родов все объекты, примен€емые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным дл€ профилактики парентеральных вирусных гепатитов. ѕри наличии нескольких родовых залов прием родов осуществл€ют поочередно в каждом из них.

3.2.5. ¬ индивидуальном родовом зале женщина находитс€ в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

3.2.6. јкушерка (врач) перед приемом родов готовитс€ как дл€ хирургической операции.

3.2.7. ѕри приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользовани€.

3.2.8. Ќоворожденного принимают в стерильную пеленку. ƒл€ первичной обработки новорожденного используетс€ стерильный индивидуальный комплект. „ерез одну минуту после рождени€ производ€т пережатие и пересечение пуповины. ѕеред наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. ћесто наложени€ зажима обрабатываетс€ 70-процентным этиловым спиртом.

3.2.9. ѕервичный туалет новорожденного осуществл€етс€ в родильном зале сразу после его рождени€. –ебенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери дл€ контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. –ебенок на животе у матери укрываетс€ стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и оде€лом.

3.2.10. ѕервична€ обработка кожных покровов новорожденного проводитс€ только в случае загр€знени€ кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

3.2.11. ѕрофилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводитс€ после пребывани€ на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20-процентного раствора сульфацила натри€ (альбуцид), 1-процентного раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

3.2.12. ѕосле взвешивани€ и одевани€ новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. ¬се оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. ƒл€ отсасывани€ слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применени€.

3.3. ѕослеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка.

3.3.1. ѕослеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывани€ матери и ребенка. ¬озможна организаци€ палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении.

3.3.2. ƒл€ совместного пребывани€ матери и ребенка предназначаютс€ одно- или двухместные палаты. «аполнение палаты происходит в течение одних суток.

3.3.3. ѕалаты послеродового физиологического отделени€ с раздельным пребыванием матери и ребенка заполн€ют циклично, синхронно с палатами детского отделени€ в течение не более 3 суток.

3.3.4. ѕостельное белье мен€етс€ каждые 3 дн€, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки дл€ родильницы - по необходимости. ƒопускаетс€ использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового бель€ у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.



3.4. ќтделение новорожденных.

3.4.1. ѕалаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполн€ют синхронно с палатами послеродового физиологического отделени€ в течение не более 3 суток.

3.4.2. ¬ отделени€х (палатах) совместного пребывани€ матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуетс€ грудное вскармливание по "требованию" младенца.

3.4.3. ¬се издели€ медицинского назначени€ многоразового использовани€, в том числе инструменты, примен€емые дл€ ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. ѕри проведении манипул€ций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. ¬скрыта€ и неиспользованна€ укладка подлежит повторной стерилизации. ƒл€ вз€ти€ стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые мен€ют после каждого новорожденного.

3.4.4. ƒл€ новорожденных используютс€ лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применени€.

3.4.5. Ћечение детей с признаками инфекции (в том числе ¬”») в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещаютс€. Ќоворожденные с подозрением на инфекционное заболевание перевод€тс€ в отдельную палату (изол€тор), а затем в отделение патологии новорожденных дл€ последующего лечени€.

3.4.6. ’ранение вакцины против гепатита B, а также хранение и разведение вакцины Ѕ÷∆ осуществл€ютс€ в отдельном помещении.



3.5. ѕор€док сбора, пастеризации, хранени€ грудного молока, приготовлени€ и хранени€ молочных смесей.

3.5.1. ¬ акушерских стационарах предусматриваетс€ молочна€ комната дл€ сбора и пастеризации грудного молока, приготовлени€ молочных смесей (два помещени€: дл€ подготовки посуды и приготовлени€ смесей).  роме того, в перинатальных центрах при ќ–»“Ќ и ќѕЌЌ выдел€ют помещени€ дл€ сцеживани€ грудного молока.

3.5.2. ƒл€ кормлени€ новорожденного используетс€ сцеженное грудное молоко только его матери.

3.5.3. ѕри необходимости сцеживани€ грудного молока матер€м выдают обеззараженную посуду.

3.5.4. ¬ случае необходимости отсроченного кормлени€ новорожденного сцеженным молоком (отделение реанимации и т.п.) собранное грудное молоко подвергают пастеризации.

ћолоко разливают в стерильные бутылочки по 30 - 50 мл (по 100 мл дл€ перинатального центра) дл€ индивидуального использовани€, закрывают и пастеризуют в вод€ной бане (не более 5 - 7 минут от начала закипани€ воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровн€ молока в бутылочках. Ѕутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают дл€ кормлени€ детей или хран€т в специальном холодильнике не более 12 часов.

3.5.5. ѕастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используютс€ дл€ новорожденных только по назначению врача при наличии показаний. «апрещаетс€ кормление нескольких детей из одной бутылочки. ¬ода и растворы дл€ пить€ должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.

3.5.6. —ухие молочные смеси после вскрыти€ упаковки должны иметь маркировку с указанием даты и времени вскрыти€. –азведение смесей осуществл€етс€ с использованием стерильной посуды. ƒопускаетс€ использование готовых жидких смесей.



3.6. ќбсервационное отделение.

3.6.1. ¬ обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показани€ми в случае отсутстви€ индивидуальных родильных залов или палат.

3.6.2. ѕоказани€ к приему беременных и рожениц:

лихорадочное состо€ние (температура тела 37,6 ∞C и выше без клинически выраженных других симптомов);

инфекционна€ патологи€, в том числе:

- острые воспалительные заболевани€ и хронические воспалительные заболевани€ в стадии обострени€ (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмони€, отит, пиодерми€ и др.);

- острые респираторные заболевани€ (грипп, ангина и др.);

- ¬»„-инфекци€, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гоноре€, герпетическа€ инфекци€;

- туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Ѕеременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделени€), при отсутствии таковых - в боксы или изол€торы обсервационного отделени€ с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;

прерывание беременности по медицинским и социальным показани€м с 20 недель беременности;

внутриутробна€ гибель плода, грубые аномалии развити€ плода, требующие досрочного родоразрешени€;

отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;

роды вне лечебного учреждени€ (в течение 24 часов после родов).

3.6.3. ѕереводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 ∞C и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

лихорадку не€сного генеза (температура тела выше 37,6 ∞C), продолжающуюс€ более одних суток;

про€влени€ экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (остра€ респираторна€ инфекци€, ангина, герпес).

3.6.4. Ћечение послеродовых воспалительных осложнений осуществл€етс€ в услови€х гинекологического стационара (отделени€).

3.6.5. ѕереводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат:

новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделени€ в обсервационное;

новорожденные с видимыми врожденными и некурабельными пороками развити€, не нуждающиес€ в срочном хирургическом лечении;

дети, родившиес€ вне родильного дома.

3.6.6. Ќоворожденные с инфекционными заболевани€ми перевод€тс€ в детский стационар.

3.6.7. ¬ случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним перевод€т и родильницу.

3.6.8. ¬ обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.

3.6.9. ѕри необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал мен€ет халат, надевает бахилы. ƒл€ этого у входа должны быть вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.


3.6.10. ѕрием родов у ¬»„-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитом B, C, сифилисом может осуществл€тьс€ в родильных домах специализированного или общего типа. ѕри этом прием родов производитс€ в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находитс€ до выписки. ѕри необходимости оперативного вмешательства используетс€ операционна€ обсервационного отделени€.

3.7. ќтделени€ реанимации и интенсивной терапии дл€ новорожденных (ќ–»“Ќ) и патологии новорожденных и недоношенных (ќѕЌЌ) перинатального центра.

3.7.1. ƒл€ размещени€ ќ–»“Ќ и ќѕЌЌ предусматриваютс€ самосто€тельные блоки помещений с отдельным входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений.

3.7.2. ¬ ќ–»“Ќ и ќѕЌЌ допускаетс€ перевод новорожденных из других отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. ѕеревод новорожденных из ќ–»“Ќ и ќѕЌЌ в послеродовые отделени€ перинатального центра или других акушерских стационаров не допускаетс€.

3.7.3. ¬ том случае, если перинатальный центр принимает в ќѕЌЌ и ќ–»“Ќ новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение предусматриваетс€ наличие помещений приема.

3.7.4. ¬се диагностические и лечебные процедуры лечащий или дежурный врач и медицинска€ сестра осуществл€ют непосредственно в палате. ѕроцедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены только дл€ подготовки к лечебным или диагностическим меропри€ти€м.

3.7.5. ѕеред осмотром каждого ребенка и проведением манипул€ций персонал проводит обработку рук в соответствии с требовани€ми главы I. ѕосле осмотра ребенка в кувезе проводитс€ обработка рук антисептиком перед закрытием кувеза.

3.7.6. ƒл€ осмотра новорожденных в каждой палате предусматриваетс€ пеленальный стол, оборудованный матрасиком с подогревом и лампой лучистого тепла.

3.7.7. “ермометрию рекомендуетс€ проводить электронными термометрами (ртутными термометрами невозможно фиксировать гипотермию у новорожденного). ќсмотр зева новорожденных провод€т одноразовым шпателем.

3.7.8. ѕри отделени€х предусматриваютс€ помещени€ дл€ фильтра (опрос, осмотр и термометри€), переодевани€ и отдыха приход€щих матерей (других родственников по уходу). ћатери (другие родственники) перед входом в отделени€ надевают чистую сменную одежду, допускаетс€ использование чистой домашней одежды. ¬ отделени€ запрещаетс€ приводить несовершеннолетних детей.

3.7.9.  аждый случай инфекционного заболевани€ (врожденного и постнатального), в том числе вызванного условно патогенными микроорганизмами, у ребенка, поступившего или наход€щегос€ в ќ–»“Ќ или ќѕЌЌ, подлежит учету и регистрации в установленном пор€дке.

3.7.10. ќѕЌЌ должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывани€ матери и ребенка. ¬ ќ–»“Ќ дети наход€тс€ без матерей, но допускаетс€ посещение ребенка родител€ми.

3.7.11. ћатери, наход€щиес€ в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты отделени€ или другие отделени€ перинатального центра. ¬ палатах ќ–»“Ќ и ќѕЌЌ запрещаетс€ хранить продукты питани€, сумки, верхнюю одежду, пользоватьс€ посторонними электроприборами, мобильными телефонами.

4. ќрганизаци€ и проведение дезинфекционных

и стерилизационных меропри€тий



4.1. — целью профилактики и борьбы с ¬Ѕ» в акушерских стационарах провод€тс€ дезинфекционные и стерилизационные меропри€ти€ в соответствии с требовани€ми глав I и II.

4.2. ¬ акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ¬Ѕ»:

издели€ медицинского назначени€;

руки персонала;

кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;

предметы ухода за больными;

кувезы (инкубаторы);

воздух в помещени€х;

выделени€ больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

постельные принадлежности;

поверхности предметов и оборудовани€;

медицинские отходы и др.



4.3. ƒезинфекци€ кувезов (инкубаторов).

4.3.1. ƒезинфекцию кувезов провод€т дезинфицирующими средствами, в инструкци€х по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.

4.3.2. ƒл€ дезинфекции кувезов не допускаетс€ применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

4.3.3. ƒезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ¬Ѕ» осуществл€ют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

4.3.4. ќбработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов провод€т по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучател€ми. ќбеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов провод€т перед поступлением ребенка.

4.3.5. ќбработку кувезов провод€т после перевода новорожденного или не реже одного раза в 7 дней. ќбработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

4.3.6. ѕеред обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить вод€ной бачок увлажнител€, в случа€х, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, помен€ть фильтры отверсти€ кабины, через которое в кувез поступает воздух.

4.3.7. ƒезинфекцию поверхностей кувезов провод€т способом протирани€, различных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентраци€ раствора, врем€ дезинфекционной выдержки), рекомендованным дл€ профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекци€ми, выбира€ из них наиболее жесткий дл€ данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное врем€ обеззараживани€) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными дл€ изделий медицинского назначени€.

4.3.8. ѕосле дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100 - 150 мл). ѕосле каждого смывани€ необходимо поверхности вытирать насухо. ѕо окончании обработки кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованного дл€ конкретного используемого средства.

«акончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. ѕеред тем, как поместить ребенка, увлажн€ющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.



4.4. ƒезинфекци€ объектов больничной среды.

4.4.1. ¬ помещени€х различных структурных подразделений акушерского стационара провод€т текущие и генеральные уборки.

4.4.1.1. ѕри проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства (профилактическа€ дезинфекци€ при отсутствии ¬Ѕ» или текуща€ дезинфекци€ при наличии ¬Ѕ») поверхности в помещени€х, приборов, оборудовани€ и др. дезинфицируют способом протирани€. ƒл€ этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позвол€ет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. ѕри необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой форме, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживани€ (способом орошени€ с помощью ручных распылителей), или способом протирани€ растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

4.4.1.2. “екущие уборки в помещени€х провод€т по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, при по€влении в стационаре ¬Ѕ» - по режиму, эффективному в отношении возбудител€ соответствующей инфекции. ѕри дезинфекции объектов, загр€зненных кровью и другими биологическими субстратами, представл€ющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ¬»„-инфекции, следует примен€ть дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

4.4.1.3. √енеральные уборки в операционных блоках, родильных залах, перев€зочных, процедурных, манипул€ционных, стерилизационных провод€т дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действи€ по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода  андида.

4.4.1.4. √енеральные уборки в палатных отделени€х, врачебных кабинетах, административно-хоз€йственных помещени€х, отделени€х и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. провод€т дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным дл€ профилактики и борьбы с бактериальными инфекци€ми.

4.4.2. ¬ присутствии пациентов запрещаетс€ обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошени€, а также применение способом протирани€ дезинфицирующих средств, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.

4.4.3. ѕри проведении заключительной дезинфекции следует примен€ть средства с широким спектром антимикробного действи€. ќбработку поверхностей осуществл€ют способами протирани€ или орошени€ (с помощью распылителей, гидропульта и других распыливающих устройств).

4.4.4. «аключительную дезинфекцию провод€т в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполн€ющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты, рекомендуемые в инструкци€х по применению каждого конкретного средства.

4.4.5. ¬оздух в помещени€х обеззараживают:

фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;

ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, примен€емых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркул€торов, позвол€ющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;

аэрозол€ми дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и использованием ƒ—, имеющих разрешение на такой способ применени€ при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок;

озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной.

4.4.6. ѕредметы ухода за пациентами (медицинские термометры, кислородные маски, рожки от кислородной подушки, баллоны дл€ отсасывани€ слизи, подкладные клеенки, судна, резиновые клизмы, тазики эмалированные и др.) обеззараживают способом погружени€ в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. „ехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом протирани€ тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. ƒл€ обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных дл€ применени€ в установленном пор€дке.

4.4.7. Ѕаночки дл€ сбора молока, молокоотсосы, стекл€нные воронки, соски дл€ новорожденных перед стерилизацией тщательно моют с применением моющих средств, разрешенных дл€ мыть€ посуды, и ополаскивают проточной питьевой водой. —етки дл€ молочной посуды обеззараживают способом протирани€ тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

4.4.8. ѕосуду столовую и чайную в акушерском стационаре обрабатывают в соответствии с действующими нормативными документами. ћеханическа€ мойка посуды на специальных моечных машинах проводитс€ в соответствии с прилагающимис€ инструкци€ми по их эксплуатации. ћытье посуды ручным способом осуществл€ют в трехсекционных ваннах дл€ столовой посуды и двухсекционных - дл€ стекл€нной посуды и столовых приборов. ѕосуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают. ѕри обработке посуды по эпидемиологическим показани€м столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, использу€ режим дезинфекции, рекомендованный дл€ соответствующей инфекции. ѕосле дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают.

4.4.9. ќбеззараживание загр€зненных выделени€ми и биологическими жидкост€ми изделий из текстильных материалов (нательного и постельного бель€, полотенец, подкладных пеленок, спецодежды медицинского персонала) осуществл€ют в прачечных путем замачивани€ в растворах ƒ— перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных дл€ этих целей ƒ— в стиральных машинах проходного типа по программе стирки обработки бель€ в медицинских учреждени€х. Ѕелье от новорожденных обрабатывают как инфицированное.



5. Ёпидемиологический надзор

за внутрибольничными инфекци€ми



5.1. ќбщие положени€.

5.1.1. Ёпидемиологический надзор за ¬Ѕ» и организаци€ проведени€ профилактических и противоэпидемических меропри€тий осуществл€ютс€ госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, при его отсутствии - заместителем главного врача по лечебной работе).

5.1.2.  онтроль за проведением противоэпидемических и профилактических меропри€тий провод€т органы, уполномоченные осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.1.3. Ёпидемиологический надзор за ¬Ѕ» в акушерских стационарах предусматривает:

вы€вление, учет и регистрацию ¬Ѕ»;

анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;

анализ летальных исходов;

анализ заболеваемости медицинского персонала;

микробиологический мониторинг;

вы€вление групп и факторов риска возникновени€ ¬Ѕ»;

определение предвестников осложнени€ эпидемиологической обстановки;

оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.

5.1.4. Ќа основании данных эпидемиологического надзора разрабатываютс€ и реализуютс€ профилактические и противоэпидемические меропри€ти€, проводитс€ оценка их эффективности.



5.2. ¬ы€вление и учет внутрибольничных инфекций.

5.2.1. «аболевани€ новорожденных инфекци€ми, вызванные условно патогенной флорой и вы€вленные в период пребывани€ в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. √енерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываютс€ за стационаром в течение мес€ца после рождени€.

5.2.2. «аболевани€ родильниц инфекци€ми, вызванные условно патогенными микроорганизмами и св€занные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), вы€вленные в период пребывани€ в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

5.2.3. Ќезависимо от внутрибольничного (¬Ѕ») или внутриутробного (¬”») характера заражени€ новорожденный с признаками гнойно-воспалительного заболевани€ представл€ет собой источник инфекции, требующий незамедлительной изол€ции и госпитализации в другой профильный стационар, а также проведени€ комплекса меропри€тий, предусмотренного в данных случа€х.

5.2.4. ¬опрос о внутриутробном характере заражени€ решаетс€ при участии госпитального эпидемиолога.

5.2.5. ”чет и организаци€ сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществл€ютс€ не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделени€х, женских консультаци€х, патолого-анатомических отделени€х и пр. ¬се эти учреждени€ должны оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или предварительном диагнозе ¬Ѕ» (¬”») у новорожденного и/или родильницы в органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.2.6. ќрганы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболевани€х новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов дл€ организации и проведени€ противоэпидемических меропри€тий.

5.2.7. √оспитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделени€ми проводит активное вы€вление ¬Ѕ» путем проспективного наблюдени€, которое заключаетс€ в следующем:

контроль за вы€влением и оперативной (ежедневной) регистрацией инфекционных заболеваний;

получение ежедневной информации ото всех функциональных подразделений родильного дома (отделени€) о случа€х инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушени€х санитарно-эпидемиологического режима, результатах бактериологических исследований;

расследование причин их возникновени€ и информаци€ руководства дл€ прин€ти€ неотложных мер.

5.2.8. ”чет и регистраци€ заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно патогенными микроорганизмами, осуществл€ютс€ в соответствии с кодами ћ Ѕ-10 (приложение 15). ”чет и регистрацию заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных "классическими" микроорганизмами, провод€т согласно требовани€м соответствующих нормативных документов.

 5.3. Ёпидемиологический анализ заболеваемости.5.3.1. Ёпидемиологический анализ предусматривает изучение уровн€, структуры, динамики заболеваемости ¬Ѕ» дл€ оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса противоэпидемических меропри€тий.

5.3.2. ќперативный (текущий) анализ заболеваемости ¬Ѕ» провод€т на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. ¬ ходе оперативного анализа заболеваемости проводитс€ оценка текущей эпидемиологической обстановки и решаетс€ вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановке, адекватности проводимых мер или необходимости их усилени€.

5.3.3. ќперативный анализ заболеваемости должен проводитьс€ с учетом:

даты родов;

сроков возникновени€ заболевани€;

локализации патологического процесса;

этиологии;

видам медицинских вмешательств;

перемещени€ в пределах стационара (из палаты в палату, из отделени€ в отделение);

даты выписки или перевода в другой стационар;

длительности пребывани€ в стационаре.

5.3.4. √рупповыми заболевани€ми следует считать по€вление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и св€занных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

5.3.5. –етроспективный анализ заболеваемости ¬Ѕ» новорожденных и родильниц предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизаци€) и темпов роста или снижени€;

анализ годового, помес€чного уровней заболеваемости;

сравнительную характеристику заболеваемости по отделени€м;

изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, св€занных с ними (стратифицированные показатели);

анализ динамики соотношени€ локализованных и генерализованных форм;

определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;

анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

5.3.6. ƒл€ вы€влени€ закономерностей эпидемического процесса, основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи провод€т ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц, который €вл€етс€ основой дл€ разработки профилактических и противоэпидемических меропри€тий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном акушерском стационаре (отделении).

5.3.7. –етроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позвол€ет определить круг источников инфекции и провести меропри€ти€, направленные на ограничение их роли в распространении ¬Ѕ».

5.3.8. Ќаиболее значимыми источниками инфекции €вл€ютс€ больные манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевывод€щего тракта (в€лотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). ѕо результатам диспансеризации медицинского персонала вы€вл€ютс€ лица с хроническими инфекционными заболевани€ми и при необходимости провод€т их лечение.



5.4. ћикробиологический мониторинг.

5.4.1. ћикробиологический мониторинг осуществл€етс€ акушерским стационаром (при отсутствии соответствующих лабораторий - по договорам с аккредитованными организаци€ми).

5.4.2. ѕри проведении микробиологических исследований должны преобладать исследовани€ по клиническим показани€м, направленные на расшифровку этиологии ¬Ѕ» и определение тактики лечени€.

ћикробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.

5.4.3. ќбъем санитарно-бактериологических исследований определ€етс€ эпидемиологической необходимостью, исследовани€ провод€тс€ в плановом пор€дке и по эпидемиологическим показани€м.

¬ плановом пор€дке провод€т:

исследовани€ лекарственных форм (дл€ инъекций, обработки кожи и слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского назначени€, в том числе расходных материалов дл€ аппаратов »¬Ћ, за исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного изготовлени€;

детские питательные смеси и растворы дл€ пить€;

контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других помещени€х класса чистоты A, B и C;

контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и издели€ медицинского назначени€, подготовленные к использованию у пациентов);

выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.

—анитарно-бактериологические исследовани€ провод€т в соответствии с планом производственного контрол€, утвержденным руководителем организации, но не реже одного раза в 6 мес€цев.

ѕо эпидемиологическим показани€м перечень и объем исследований определ€ютс€ в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.

5.4.4. ѕри расшифровке этиологической структуры ¬Ѕ» новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во врем€ пребывани€ в родильном доме, но и сведени€, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

—ведени€ о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаютс€ в органы, осуществл€ющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, дл€ последующего информировани€ акушерских стационаров.

5.4.5. ћикробиологическое обследование медицинского персонала проводитс€ по эпидемиологическим показани€м.

5.4.6. ƒл€ вы€влени€ госпитальных штаммов - возбудителей ¬Ѕ» - необходимо учитывать данные внутривидового типировани€.



5.5. ¬ы€вление групп и факторов риска.

5.5.1. √руппами риска возникновени€ ¬Ѕ» среди родильниц считаютс€ женщины:

с хориоамнионитом в родах;

с хроническими соматическими и инфекционными заболевани€ми;

с иммунодефицитными состо€ни€ми;

с болезн€ми мочеполовой системы, в том числе кольпитами;

с от€гощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнени€ предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.);

после оперативного родоразрешени€ (кесарево сечение);

с кровотечени€ми в послеродовом периоде.

5.5.2.   группам риска возникновени€ ¬Ѕ» среди новорожденных относ€тс€:

недоношенные;

переношенные;

родившиес€ у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболевани€ми или перенесших острое инфекционное заболевание во врем€ беременности;

после оперативного родоразрешени€;

с врожденными аномали€ми развити€;

с родовой травмой;

с синдромом дыхательных расстройств;

с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;

при проведении искусственной вентил€ции легких;

родившиес€ у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.

5.5.3.   факторам риска возникновени€ ¬Ѕ» новорожденных и родильниц относ€тс€: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризаци€ сосудов, мочевывод€щих путей, эндоскопические исследовани€, трансфузии, пункции, инъекции), »¬Ћ, искусственное вскармливание и др. »меет значение кратность и длительность процедур. ѕри абдоминальном родоразрешении важно учитывать, в экстренном или плановом пор€дке оно проводитс€.

5.5.4. Ќазначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.



5.6. ќпределение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучи€.

5.6.1. ƒл€ успешной профилактики ¬Ѕ» необходимо учитывать р€д предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучи€ в акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические меропри€ти€ до начала осложнени€ эпидемической обстановки и по€влени€ групповых заболеваний.

5.6.2.   предвестникам осложнени€ эпидемиологической ситуации относ€тс€ следующие:

факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дн€);

увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживани€;

по€вление генерализованных форм;

увеличение доли диагнозов ¬”» среди всех инфекционных диагнозов новорожденных;

увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризаци€ центральных вен, »¬Ћ и др.);

смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и ее идентичность с изол€тами, выделенными из внутрибольничной среды;

выделение преимущественно одного вида возбудител€;

по€вление микробных ассоциаций;

увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выдел€ютс€;

возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически св€занных между собой;

рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных пособий в родах;

рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.

—воевременное вы€вление вышеуказанных признаков позвол€ет оперативно провести необходимые меропри€ти€ дл€ предотвращени€ дальнейшего осложнени€ эпидемиологической ситуации.

5.6.3.   предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ¬Ѕ», относ€тс€ нарушени€ в организации работы акушерского стационара, санитарно-техническом состо€нии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима.

Ќеудовлетворительные архитектурно-планировочные решени€:

- недостаточный состав и площадь помещений;

- перекрест технологических потоков;

- отсутствие приточно-выт€жной вентил€ции.

Ќарушени€ в организации работы:

- перегруз стационара;

- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче гор€чей и холодной воды, нарушени€ в тепло- и энергоснабжении;

- нарушени€ в работе приточно-выт€жной вентил€ции.

Ќедостаточное материально-техническое оснащение:

- недостаток изделий медицинского назначени€, в том числе одноразового (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки);

- нехватка оборудовани€, перев€зочного материала, лекарств;

- перебои в поставке бель€, дезинфицирующих средств.

Ќарушени€ противоэпидемического режима:

- несоблюдение цикличности заполнени€ палат;

- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары;

- повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное употребление емкостей дл€ пить€, кормлени€, обработки кожных покровов и глаз;

- нарушени€ правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и пр.

5.6.4. ѕри вы€влении предпосылок возникновени€ эпидемиологического неблагополучи€ госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведени€ главного врача родильного дома и организаций, осуществл€ющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. ѕринимаютс€ меры по устранению нарушений. ”силиваетс€ весь комплекс профилактических и противоэпидемических меропри€тий.

5.6.5. ѕри невозможности устранени€ предпосылок, в том числе при вы€влении грубых нарушений противоэпидемического режима, ставитс€ вопрос о прекращении работы родильного дома.



5.7. ќценка эффективности мер борьбы и профилактики.

ќценка эффективности проводимых меропри€тий проводитс€ на основании состо€ни€ эпидемиологической обстановки в акушерском стационаре. ќцениватьс€ может как комплекс проведенных меропри€тий, так и отдельные меры. Ёффективность отдельных меропри€тий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.



5.8. ќценка эпидемиологической ситуации.

јнализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенност€х эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических меропри€тий.

 6. ѕроведение расследовани€ и ликвидации групповыхвнутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей

и родильниц


6.1.   групповым заболевани€м (вспышкам) ¬Ѕ» новорожденных и родильниц относ€тс€ 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), св€занных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.

6.2. –асследование причин возникновени€ групповых заболеваний и срочное прин€тие мер по их ликвидации провод€тс€ родовспомогательными учреждени€ми и органами, осуществл€ющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.



6.3. ѕри возникновении групповых заболеваний:

6.3.1. ѕрекращаетс€ прием беременных и рожениц в акушерский стационар (отделение).

6.3.2. ѕроводитс€ комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществл€ть государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на вы€снение причин сложившегос€ неблагополучи€ и разработку меропри€тий по ликвидации групповых заболеваний.

6.3.3. –ешаетс€ вопрос о закрытии акушерского стационара (отделени€) по эпидемиологическим показани€м, в установленном пор€дке направл€етс€ внеочередное донесение в ћинздравсоцразвити€ –оссии.

6.3.4. Ёкстренно развертываетс€ резервное помещение дл€ приема рожениц и беременных.

6.3.5. ќпредел€етс€ стационар дл€ госпитализации заболевших детей с учетом создани€ максимально благопри€тных условий дл€ их изол€ции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

6.3.6. Ќа основании результатов эпидемиологического расследовани€ делаетс€ заключение о причинах группового заболевани€, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих пут€х и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. — учетом этого заключени€ разрабатываетс€ и реализуетс€ комплекс профилактических и противоэпидемических меропри€тий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.



V. —анитарно-гигиенические требовани€ к стоматологическим

медицинским организаци€м



1. ќбщие положени€



1.1. ¬ цел€х соблюдени€ противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществл€ющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутстви€ централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначени€.

1.2. “ребовани€ к услови€м труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала принимаютс€ в соответствии с главами I и II насто€щих санитарных правил.



2. “ребовани€ к размещению стоматологических

медицинских организаций



2.1. —томатологические медицинские организации могут размещатьс€ в отдельно сто€щих здани€х, приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здани€ жилого и общественного назначени€ помещени€х, при условии соблюдени€ требований санитарных правил и нормативов.

2.2. ¬ жилых здани€х допускаетс€ размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. ƒопускаетс€ размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

2.3. —томатологические медицинские организации, расположенные в жилых здани€х, должны иметь отдельный вход с улицы.

2.4. —томатологические медицинские организации размещаютс€ в помещени€х, оборудованных системами хоз€йственно-питьевого холодного и гор€чего водоснабжени€ и водоотведени€ (канализации).

2.5. –азмещение и эксплуатаци€ рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов) регламентируютс€ действующими нормативными документами и пунктом 7 насто€щей главы.

2.6. ”стройство, оборудование и эксплуатаци€ физиотерапевтических кабинетов, применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

2.7. ¬ подвальных помещени€х, имеющих естественное или искусственное освещение, допускаетс€ размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентил€ционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных.

2.8. ƒл€ организации стоматологического приема детей выдел€ютс€ отдельные кабинеты. Ќе допускаетс€ использование кабинетов взрослого приема дл€ приема детского населени€ по графику. ƒл€ организации приема детей следует, по возможности, выдел€ть отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

2.9. ќказание медицинской помощи беременным проводитс€ в медицинских стоматологических организаци€х дл€ взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

2.10. ¬ стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку - 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины - 7 м2), высота кабинетов - не менее 2,6 м.

2.11. ќперативные вмешательства, дл€ проведени€ которых осуществл€етс€ медицинска€ де€тельность по анестезиологии и реаниматологии, провод€тс€ в услови€х операционного блока. ѕри этом оборудуетс€ помещение дл€ временного пребывани€ пациента после операции. ¬ операционной при необходимости обеспечиваетс€ подача медицинских газов.

2.12. –абота кабинета хирургической стоматологии организуетс€ с учетом разделени€ потоков "чистых" (плановых) и "гнойных" вмешательств. ѕлановые вмешательства провод€тс€ в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

2.13. Ќабор помещений определ€етс€ мощностью стоматологической медицинской организации и видами де€тельности. ћинимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 2.



3. “ребовани€ к внутренней отделке помещений



3.1. ƒл€ внутренней отделки примен€ютс€ материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

3.2. —тены стоматологических кабинетов, углы и места соединени€ стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

3.3. ƒл€ отделки стен в кабинетах примен€ютс€ отделочные материалы, разрешенные дл€ использовани€ в помещени€х с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. —тены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываютс€ на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными дл€ этих целей материалами.

3.4. —тены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваютс€ красками или облицовываютс€ панел€ми, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываютс€ швы.

3.5. ѕотолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваютс€ водоэмульсионными или другими красками. ¬озможно использование подвесных потолков, если это не вли€ет на нормативную высоту помещени€. ѕодвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

3.6. ѕолы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных дл€ этих целей.

3.7. ÷вет поверхностей стен и пола в помещени€х стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.8. ѕри отделке стоматологических кабинетов, в которых примен€етс€ ртутна€ амальгама:

стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5-процентного порошка серы дл€ св€зывани€ паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными дл€ стоматологических кабинетов красками;

полы должны настилатьс€ рулонным материалом, все швы свариваютс€, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

столики дл€ работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по кра€м, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых €щиков; разрешаетс€ использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.



4. “ребовани€ к оборудованию



4.1. ¬ кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаютс€ в один р€д вдоль светонесущей стены.

4.2. ѕри наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они раздел€ютс€ непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

4.3. ќтсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускаетс€ при наличии не более 3 кресел. ¬ этом случае установка стерилизационного оборудовани€ возможна непосредственно в кабинетах.

4.4. —томатологические кабинеты оборудуютс€ раздельными или двухсекционными раковинами дл€ мыть€ рук и обработки инструментов. ѕри наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментари€ в кабинетах допускаетс€ наличие одной раковины. ¬ операционном блоке раковины устанавливаютс€ в предоперационной. ¬ хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаютс€ локтевые или сенсорные смесители.

4.5. ѕомещени€ зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых провод€тс€ работы с гипсом, должны иметь оборудование дл€ осаждени€ гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

4.6.  абинеты оборудуют бактерицидными облучател€ми или другими устройствами обеззараживани€ воздуха, разрешенными дл€ этой цели в установленном пор€дке. ѕри использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.



5. “ребовани€ к микроклимату, отоплению, вентил€ции



5.1. —истемы отоплени€, вентил€ции и кондиционировани€ воздуха должны соответствовать нормам проектировани€ и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в т.ч. по микробиологическим показател€м.

5.2. ѕоверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

5.3. ¬ операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует примен€ть нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

5.4. Ќа посто€нных рабочих местах, где медицинский персонал находитс€ свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиватьс€ параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1.



“аблица 1



ѕараметры микроклимата в помещени€х посто€нного

пребывани€ сотрудников



—езон




“емпература, ∞C




ќтносительна€ влажность, %




—корость движени€ воздуха, м/с




’олодный и переходный (среднесуточна€ температура наружного воздуха 10 ∞C и ниже)




18 - 23




60 - 40




0,2




“еплый (среднесуточна€ температура наружного воздуха 10 ∞C и выше)




21 - 25




60 - 40




0,2






5.5. ƒл€ мест временного пребывани€ работающих (специальные помещени€ зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в таблице 2.






“аблица 2



ѕараметры микроклимата в помещени€х временного

пребывани€ сотрудников



—езон




“емпература, ∞C




ќтносительна€ влажность, %




—корость движени€ воздуха, м/с




’олодный и переходный




17 - 25




не более 75




0,2 - 0,3




“еплый




не более 28




не более 65




0,2 - 0,5




5.6. ѕроектирование и эксплуатаци€ вентил€ционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "гр€зных" зон в "чистые".

5.7. —одержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должно превышать предельно допустимые концентрации.

5.8. ƒл€ обеспечени€ нормативных параметров микроклимата в производственных помещени€х допускаетс€ устройство кондиционировани€ воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных дл€ использовани€ в медицинских организаци€х. «амену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее одного раза в 6 мес€цев, если иное не предусмотрено производителем.(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

5.9. ¬ стоматологических медицинских организаци€х общей площадью не более 500 кв. м, в помещени€х классов чистоты Ѕ и ¬ (кроме операционных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускаетс€ неорганизованный воздухообмен за счет проветривани€ помещений через открывающиес€ фрамуги или естественна€ выт€жна€ вентил€ци€.

5.10. —истема вентил€ции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых здани€х, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требовани€ми к жилым здани€м и помещени€м.

5.11. јвтономные системы вентил€ции должны предусматриватьс€ дл€ следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенокабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

5.12. ¬ помещени€х зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную выт€жную вентил€цию допускаетс€ объединить в одну выт€жную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентил€ционной камеры. ƒопускаетс€ устройство общей общеобменной приточной вентил€ции дл€ помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещени€ лаборатории следует предусмотреть по самосто€тельному воздуховоду, проход€щему от вентил€ционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентил€ционной камеры.

5.13. ¬ стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентил€ционных каналов, допускаетс€ удаление отработанного воздуха от общеобменных систем выт€жной вентил€ции на наружную стену здани€ через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

5.14. “ехнологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого вход€т секции дл€ очистки удал€емого воздуха от данного оборудовани€, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

5.15. ¬ зуботехнических лаборатори€х в зависимости от технологической части проекта предусматриваютс€ местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в па€льной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. ¬оздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудовани€ и материалов. —истемы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной выт€жной вентил€ции стоматологических медицинских организаций.

5.16. «уботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполн€ютс€ работы, не сопровождающиес€ выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускаетс€ размещать в жилых и общественных здани€х. ƒопускаетс€ неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривани€ через фрамуги или с помощью естественной выт€жной вентил€ции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентил€ционный канал с выходом на кровлю или наружную стену без световых проемов.

5.17. ¬ кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включа€ радиовизиографы), требовани€ к вентил€ции и кратности воздухообмена выполн€ютс€ по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном пор€дке.

5.18. ¬ помещени€х, к которым предъ€вл€ютс€ требовани€ асептических условий, предусматриваетс€ скрыта€ прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

5.19. ¬не зависимости от наличи€ систем принудительной вентил€ции во всех кабинетах и помещени€х, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихс€ фрамуг.

5.20. ¬ помещени€х должны соблюдатьс€ нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

5.21. ќбслуживание систем вентил€ции и кондиционировани€ воздуха и профилактический ремонт провод€тс€ ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

5.22. ”странение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентил€ции должно проводитьс€ безотлагательно.



6. “ребовани€ к естественному и искусственному освещению



6.1. ¬се стоматологические кабинеты и помещени€ зуботехнических лабораторий (посто€нные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

6.2. ¬о вновь создаваемых стоматологических медицинских организаци€х окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направлени€ (—, —¬, —«) во избежание значительных перепадов €ркостей на рабочих местах за счет попадани€ пр€мых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее врем€, особенно в южных районах.

6.3. Ќа северные направлени€, по возможности, должны быть ориентированы основные помещени€ и литейные зуботехнической лаборатории дл€ предупреждени€ перегрева помещений в летнее врем€.

6.4. ¬ существующих стоматологических медицинских организаци€х, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2 и 6.3, рекомендуетс€ прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). ¬ операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаютс€ между оконными рамами.

6.5.  оэффициент естественного освещени€ на посто€нных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещени€х зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требовани€м, установленным действующими санитарными нормативами.

6.6. ѕри установке стоматологических кресел в два р€да в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоватьс€ искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически мен€тьс€ своими рабочими местами.

6.7. –асположение столов зубных техников в основных помещени€х зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

6.8. ¬се помещени€ стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение.

6.9. ƒл€ общего люминесцентного освещени€ во всех стоматологических кабинетах и основных помещени€х зуботехнической лаборатории рекомендуютс€ лампы со спектром излучени€, не искажающим цветопередачу.

6.10. —ветильники общего освещени€ должны размещатьс€ с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрени€ работающего врача.

6.11. –екомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей принимаютс€ в соответствии с главой I.

6.12. —томатологические кабинеты, основные и полировочные помещени€ зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

стоматологических светильников на стоматологических установках;

специальных (желательно бестеневых) рефлекторов дл€ каждого рабочего места хирурга;

бестеневых рефлекторов в операционных;

светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещени€х.

6.13. ”ровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещени€ более чем в 10 раз.

6.14. —ветильники местного и общего освещени€ должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохран€ющую органы зрени€ персонала от слеп€щего действи€ ламп.

7. ќбеспечение радиационной безопасности при размещениии эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов



7.1. ќбщие требовани€ к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организаци€х.

7.1.1. ќсновные требовани€ к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положени€м действующих санитарных правил, которые определ€ют основные критерии радиационной защиты, требовани€ к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требовани€ к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. ¬ насто€щей главе детализированы требовани€ к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организаци€х.

ѕри проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистраци€ доз облучени€ пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.

ƒл€ проведени€ рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензи€ на осуществление де€тельности с источником ионизирующего излучени€.

7.1.2. Ќа этапе организации де€тельности с источниками ионизирующих излучений (»»») осуществл€етс€ выбор помещений, в которых будут проводитьс€ рентгенологические исследовани€: либо в отдельном рентгеновском, либо стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. Ќа этом этапе также определ€ютс€ количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений дл€ их размещени€, а также необходимые дополнительные услови€ (освещение, вентил€ци€, электроснабжение, отопление, канализаци€). ¬ыбранна€ схема размещени€ рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете) оформл€етс€ в виде технического задани€ на проектирование.



7.2. ќсобенности размещени€ рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете.

7.2.1. –азмещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществл€етс€ на основании проекта. –азработка проекта проводитс€ проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид де€тельности, на основании технического задани€ заказчика. Ќа проект оформл€етс€ санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном пор€дке. ¬вод в эксплуатацию и эксплуатаци€ рентгеновских кабинетов, аппаратов производитс€ в соответствии с гигиеническими требовани€ми к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

7.2.2. ”стройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации.

7.2.3. ѕол кабинета выполн€етс€ из непровод€щих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическа€ плитка и т.п.).

7.2.4. ќрганизаци€ воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиватьс€ различными средствами (устройство приточно-выт€жной вентил€ции, установка оконных вентил€торов, кондиционирование).

7.2.5. ѕерсонал рентгеновского кабинета относитс€ к группе "ј" <1>, и на него распростран€ютс€ специальные требовани€, предусмотренные действующими санитарными правилами.

--------------------------------

<1> —анѕиЌ 2.6.1.1192-03 "√игиенические требовани€ к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 19.03.2003, регистрационный N 4282). —анѕиЌ 2.6.1.2523-09 "Ќормы радиационной безопасности (Ќ–Ѕ-99/2009)" (зарегистрированы в ћинюсте –оссии 14.08.2009, регистрационный N 14534).



7.3. ќсобенности размещени€ рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете.

7.3.1. ¬ стоматологическом кабинете может размещатьс€ рентгеновский аппарат дл€ прицельных снимков с цифровым приемником изображени€, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мј x мин.)/недел€. –азмещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешаетс€. –ентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только дл€ обслуживани€ пациентов данного кабинета. ƒополнительные площади дл€ размещени€ рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, не требуютс€. “акже не предъ€вл€ютс€ дополнительные требовани€ по освещению, вентил€ции, отоплению.

7.3.2. –азмещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускаетс€ проводить на основе проектных материалов, содержащих:

схему размещени€ рентгеновского аппарата;

расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещени€ других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследовани€ могут находитьс€ другие пациенты), прилегающей территории.

7.3.3. «ащита персонала может осуществл€тьс€ рассто€нием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие).

7.3.4. –аботники, провод€щие рентгенологические исследовани€ пациентов, относ€тс€ к персоналу группы "ј". ќстальные работники, рабочие места которых наход€тс€ в стоматологическом кабинете, в котором провод€тс€ рентгенологические исследовани€, относ€тс€ к персоналу группы "Ѕ". Ќа них распростран€ютс€ требовани€ к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечени€ радиационной безопасности.

7.3.5. ≈сли при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находитьс€ не участвующие в них пациенты, в местах их нахождени€ мощность дозы рентгеновского излучени€, приведенна€ к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мк«в/ч. ƒл€ выполнени€ этого услови€, при необходимости, могут использоватьс€ стационарные или передвижные средства радиационной защиты.



7.4. ќсновные этапы реализации требований обеспечени€ радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действи€ лицензии.

7.4.1. ƒл€ реализации требований санитарных правил администраци€ должна обеспечить проведение комплекса меропри€тий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

лицензи€ на де€тельность с источниками ионизирующих излучений;

санитарно-эпидемиологическое заключение на де€тельность с источниками ионизирующих излучений (»»»);

санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенна€ копи€;

заверенна€ копи€ свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

эксплуатационна€ документаци€ на рентгеновский аппарат;

технический паспорт на рентгеновский кабинет;

протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещени€х и на прилегающей территории;

протокол исследовани€ эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

протокол испытани€ передвижных и индивидуальных средств защиты;

акты проверки заземлени€;

акты проверки эффективности работы вентил€ции (при наличии приточно-выт€жных вентил€ционных систем с механическим побуждением);

заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы "ј" предварительных и периодических медицинских осмотров;

приказ о допуске сотрудников к работе с »»» и отнесении их к персоналу группы "ј";

приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучени€ пациентов;

программа производственного контрол€ по обеспечению радиационной безопасности (допускаетс€ как раздел общего плана производственного контрол€ медицинской организации);

наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

инструкци€ по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

карточки учета индивидуальных доз облучени€ персонала по результатам индивидуального дозиметрического контрол€ персонала группы "ј".



8. —анитарно-противоэпидемические меропри€ти€



8.1. “ребовани€ к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных меропри€тий.

8.1.1. ћеропри€ти€ по дезинфекции и стерилизации в стоматологических медицинских организаци€х выполн€ютс€ в соответствии с главами I и II насто€щих санитарных правил.

8.1.2. ¬се стоматологические кабинеты должны быть обеспечены издели€ми медицинской техники и медицинского назначени€ в количестве, достаточном дл€ бесперебойной работы, с учетом времени, необходимого дл€ их обработки между манипул€ци€ми у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее 6 наконечников (по два угловых, пр€мых, турбинных), на каждое посещение - индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состо€щий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (дл€ работы со стерильными инструментами, необходимыми дл€ каждого пациента). ѕри необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

8.1.3. —терильные издели€ выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипул€ци€ми у конкретного пациента.

ѕод рабочей поверхностью стола (на полке, в €щике) допускаетс€ размещать приборы и аппараты дл€ проведени€ различных стоматологических манипул€ций, пломбировочные материалы.

8.1.4. Ќагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. ќдноразовые салфетки утилизируютс€, многоразовые сдаютс€ в стирку.

8.1.5. ƒл€ ополаскивани€ рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально дл€ каждого пациента.



8.2. “ребовани€ к санитарному содержанию помещений.

8.2.1. ¬лажную уборку помещений провод€т не менее двух раз в день (между сменами и после окончани€ работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекци€х) способами орошени€ и/или протирани€. ћытье оконных стекол должно проводитьс€ не реже одного раза в мес€ц изнутри и не реже одного раза в 3 мес€ца снаружи (весной, летом и осенью).

8.2.2. ƒезинфекцию поверхностей предметов, наход€щихс€ в зоне лечени€ (столик дл€ инструментов, кнопки управлени€, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла), провод€т после каждого пациента. ƒл€ этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода  андида) действи€. ¬ыбор режимов дезинфекции провод€т по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода  андида (в туберкулезных медицинских организаци€х - по микобактери€м туберкулеза).

8.2.3. ќдин раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) провод€т генеральную уборку помещений. ƒл€ дезинфекции примен€ют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода  андида) действи€. ¬ыбор режимов дезинфекции провод€т по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода  андида (в туберкулезных медицинских организаци€х - по микобактери€м туберкулеза).

¬ остальных подразделени€х генеральную уборку провод€т один раз в мес€ц, использу€ дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

8.2.4. ѕри проведении текущих и генеральных уборок выполн€ютс€ также требовани€ глав I и II насто€щих санитарных правил.



8.3. ƒезинфекци€, предстерилизационна€ очистка и стерилизаци€ изделий медицинской техники и медицинского назначени€.

8.3.1. »здели€ медицинской техники и медицинского назначени€ после применени€ подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использовани€ (издели€ однократного и многократного применени€). ƒезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. ¬ыбор метода зависит от особенностей издели€ и его назначени€.

8.3.2. ƒл€ дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначени€ примен€ют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода  андида) действи€. ¬ыбор режимов дезинфекции провод€т по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода  андида (в туберкулезных медицинских организаци€х - по микобактери€м туберкулеза).

8.3.3. ѕри проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств издели€ медицинского назначени€ погружают в рабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей. –азъемные издели€ погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми част€ми замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

8.3.4. ќбъем емкости дл€ проведени€ обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными дл€ обеспечени€ полного погружени€ изделий медицинского назначени€ в раствор; толщина сло€ раствора над издели€ми должна быть не менее одного сантиметра.

8.3.5. ƒезинфекцию способом протирани€ допускаетс€ примен€ть дл€ тех изделий медицинской техники и медицинского назначени€, которые не соприкасаютс€ непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позвол€ют примен€ть способ погружени€ (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скеллеру дл€ сн€ти€ зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). ƒл€ этих целей не рекомендуетс€ использовать альдегидсодержащие средства. ќбработку наконечников после каждого пациента допускаетс€ проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочища€ с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удалени€ видимых загр€знений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению дл€ этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы - производител€ наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. ѕосле дезинфекции издели€ медицинского назначени€ многократного применени€ должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендаци€ми, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. ƒезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов провод€т после применени€ у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получени€ из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. ¬ыбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. ѕосле дезинфекции издели€ промывают питьевой водой дл€ удалени€ остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8. ќбеззараживание стоматологических отсасывающих систем провод€т после окончани€ работы, дл€ чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного дл€ этих целей; заполненную раствором систему оставл€ют на врем€, указанное в инструкции по применению средства. ѕосле окончани€ дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. ѕолировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

8.3.10. ¬ физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату  ”‘ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стекл€нные электроды к аппарату дарсонвализации. ƒл€ аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. ѕри наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию провод€т в специально выделенных помещени€х - стерилизационных (автоклавных) с выделением "чистых" и "гр€зных" зон и соблюдением поточности.

¬ остальных случа€х предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначени€ допускаетс€ проводить в кабинетах, дл€ чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

ѕредстерилизационную очистку изделий осуществл€ют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от примен€емого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

8.3.12.  ачество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случа€х применени€ средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкци€ми по применению конкретных средств.

8.3.13.  онтроль качества предстерилизационной очистки провод€т ежедневно.  онтролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименовани€ изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименовани€, но не менее трех единиц. –езультаты контрол€ регистрируют в журнале.8.3.14. —терилизации подвергают все инструменты и издели€, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаютс€ со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждени€:

стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) дл€ всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки дл€ сн€ти€ оттисков, инструменты дл€ сн€ти€ зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты дл€ пломбировани€ каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек дл€ ортодонтического кабинета, пылесосы;

ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату дл€ сн€ти€ зубного налета;

хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов дл€ имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

лотки дл€ стерильных изделий медицинского назначени€, инструменты дл€ работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости дл€ их хранени€.

8.3.15. —терилизацию изделий медицинского назначени€, примен€емых в стоматологии, осуществл€ют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стекл€нных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, использу€ дл€ этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудовани€, разрешенные к применению в установленном пор€дке. ¬ыбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. —терилизацию осуществл€ют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

ѕри стерилизации воздушным методом запрещаетс€ использование оборудовани€, относ€щегос€ к лабораторному (шкафы типа Ў——).

8.3.16. Ќаконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. ¬ гласперленовых стерилизаторах допускаетс€ стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стекл€нных шариков. Ќе рекомендуетс€ использовать данный метод дл€ стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. »нфракрасным методом стерилизуют издели€ из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

8.3.19. ’имический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускаетс€ примен€ть дл€ стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позвол€ющие использовать другие методы стерилизации.

ƒл€ химической стерилизации примен€ют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

¬о избежание разбавлени€ рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них издели€ должны быть сухими.

ѕри стерилизации растворами химических средств все манипул€ции провод€т, строго соблюда€ правила асептики; используют стерильные емкости дл€ стерилизации и отмывани€ изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. »здели€ промывают согласно рекомендаци€м, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. ѕри паровом, воздушном, газовом и плазменном методах издели€ стерилизуют в упакованном виде, использу€ стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном пор€дке.

’ранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществл€ют в шкафах, рабочих столах. —роки хранени€ указываютс€ на упаковке и определ€ютс€ видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21. —терилизаци€ изделий в неупакованном виде допускаетс€ только при децентрализованной системе обработки в следующих случа€х:

при использовании растворов химических средств дл€ стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

¬се издели€, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. «апрещаетс€ перенос их из кабинета в кабинет. ѕри необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончани€ стерилизации допускаетс€ хранить в разрешенных к применению в установленном пор€дке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудовани€, а в случае отсутстви€ таких камер - на стерильном столе не более 6 ч. »здели€ медицинского назначени€, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускаетс€ использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрыти€.

8.3.22. Ѕактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускаетс€ примен€ть только с целью хранени€ инструментов дл€ снижени€ риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. «апрещаетс€ примен€ть такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. ѕри стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаетс€ хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. ѕри стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные издели€ используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. ¬се манипул€ции по накрытию стерильного стола провод€т в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. ќб€зательно делают отметку о дате и времени накрыти€ стерильного стола. —терильный стол накрывают на 6 ч. Ќе использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направл€ют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Ќе допускаетс€ использование простерилизованных изделий медицинского назначени€ с истекшим сроком хранени€ после стерилизации.

8.3.27. ”чет стерилизации изделий медицинского назначени€ ведут в журнале.

8.3.28.  онтроль стерилизации осуществл€етс€ в соответствии с требовани€ми глав I и II насто€щих санитарных правил.

VI. —анитарно-эпидемиологические

требовани€ к устройству, оборудованию и эксплуатации

фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий



1. ќбщие положени€



1.1. ‘ельдшерско-акушерские пункты (‘јѕы), амбулатории разворачиваютс€ в сельской местности, где отсутствует возможность или нет необходимости предусматривать более мощные медицинские организации.

1.2. ¬се действующие ‘јѕы, амбулатории должны иметь санитарно-эпидемиологические заключени€ о соответствии санитарным правилам согласно за€вленным на лицензирование видам медицинской де€тельности, работ и услуг в пор€дке, установленном законодательством –оссийской ‘едерации.

1.3. ¬вод в эксплуатацию реконструированных ‘јѕов, амбулаторий, подвергшихс€ перепланировке, перепрофилированию и переоборудованию, а также при временном использовании зданий и помещений под ‘јѕы осуществл€етс€ при наличии санитарно-эпидемиологического заключени€ о соответствии санитарным правилам.



2. √игиенические требовани€ к размещению и территории



2.1. ‘јѕы, амбулатории располагают на территории жилой застройки на рассто€нии от общественных, промышленных, коммунальных, хоз€йственных и других организаций в соответствии с требовани€ми, предъ€вл€емыми к планировке и застройке населенных пунктов.

2.2. «емельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загр€знени€ атмосферного воздуха. Ќе допускаетс€ размещать учреждени€ на загр€зненных территори€х. —одержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы. “ерритори€ ‘јѕов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную сто€нку дл€ санитарного транспорта.

2.3. ƒопускаетс€ размещение ‘јѕов, амбулаторий в жилых и общественных здани€х. ѕри размещении в жилых здани€х должен быть оборудован отдельный вход с улицы.



3. √игиенические требовани€ к здани€м, сооружени€м

и помещени€м



3.1. —остав и площади основных и вспомогательных помещений завис€т от численности обслуживаемого населени€ и определ€ютс€ заданием на проектирование. ћинимальные площади представлены в таблице 1.



“аблица 1



–екомендуемые минимальный набор и площади помещений



‘јѕ с обслуживанием до 800 человек


‘јѕ с обслуживанием до 800 человек




ожидальна€ - 10 м2;



кабинет приема - не менее 12 м2 (при установке гинекологического кресла - дополнительно 8 м2);



процедурный кабинет, совмещенный с прививочным по графику работы, - не менее 12 м2;



помещение дл€ хранени€ лекарственных средств - 4 м2;



помещение персонала с раздевалкой - 4 - 6 м2;



хранение уборочного инвентар€, моющих и дезинфицирующих средств, чистого бель€, временное хранение гр€зного бель€ организуетс€ в специальных помещени€х или в шкафах вне производственных помещений; санузел




ожидальна€ - 12 м2;



кабинет приема - не менее 12 м2;



процедурный кабинет - не менее 10 м2;



прививочный кабинет не менее 10 м2;



смотровой кабинет с гинекологическим креслом - не менее 10 м2;



стерилизационна€ - не менее 6 м2;



помещение дл€ хранени€ лекарственных средств - 4 м2;



помещение персонала с раздевалкой - 4 - 6 м2;



помещение дл€ уборочного инвентар€, моющих и дезинфицирующих средств - не менее 2 м2; помещение дл€ хранени€ гр€зного бель€ - не менее 2 м2; санузел






ѕримечание. ƒл€ ‘јѕов, амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территори€х, предусматриваетс€ помещение дл€ временного пребывани€ больных до госпитализации. ѕо заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены.





3.2. ƒопускаетс€ размещение ‘јѕов, амбулаторий в цокольных этажах зданий. ¬ подвальных помещени€х, имеющих естественное или искусственное освещение, допускаетс€ размещение санитарно-бытовых помещений.

3.3. ƒопускаетс€ совмещение туалетов дл€ больных и персонала.



4. “ребовани€ к внутренней отделке помещений



4.1. ƒл€ внутренней отделки помещений используютс€ материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные дл€ применени€ в ћќ в установленном пор€дке.

(в ред. ѕостановлени€ √лавного государственного санитарного врача –‘ от 10.06.2016 N 76)

4.2. ѕоверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной дл€ влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

4.3. —тены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений рекомендуетс€ окрашивать красками или облицовывать панел€ми, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. ƒл€ окраски потолков может примен€тьс€ известкова€ или водоэмульсионна€ побелка. ѕолы должны обладать повышенными теплоизол€ционными свойствами (дерев€нные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум).

4.4. ѕокрыти€ пола не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. ѕри использовании линолеумных покрытий кра€ линолеума у стен должны быть заведены на стены, или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Ўвы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропа€ны.

4.5. ¬ помещени€х с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделываютс€ влагостойким материалом на всю высоту помещени€. ѕотолки окрашиваютс€ влагостойкими материалами. ƒл€ покрыти€ пола используютс€ водонепроницаемые материалы и предусматриваетс€ гидроизол€ци€.

4.6. ¬ местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудовани€, эксплуатаци€ которого св€зана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускаетс€ окраска масл€ной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудовани€ и приборов с каждой стороны.



5. “ребовани€ к водоснабжению и канализации



5.1. «дание ‘јѕов, амбулаторий должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжени€ или водопроводом от местных источников. ѕри наличии собственного источника водоснабжени€ водопотребление на ‘јѕах, амбулатори€х возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключени€ на данный источник. ¬ исключительных случа€х при невозможности устройства водопровода допускаетс€ использование привозной воды в закрытых смен€емых емкост€х, ежедневно подвергающихс€ мойке и дезинфекции.  ачество воды дл€ хоз€йственно-питьевого назначени€ должно соответствовать требовани€м санитарных правил.

5.2. ћедицинские кабинеты ‘јѕов, амбулаторий оборудуютс€ гор€чим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускаетс€ использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действи€). Ќа случай отключени€ централизованного гор€чего водоснабжени€ дл€ процедурных, перев€зочных и других функциональных помещений, требующих соблюдени€ особого противоэпидемического режима, предусматриваетс€ резервный источник гор€чего водоснабжени€.

5.3. ¬ процедурных, перев€зочных кабинетах должны быть установлены умывальники дл€ мыть€ рук с подводкой гор€чей и холодной воды, оборудованные смесител€ми, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. ¬ кабинетах, в которых проводитс€ обработка инструментов, дополнительно предусматриваетс€ специальна€ раковина (или оборудуетс€ 2-секционна€ раковина). ¬ кабинетах консультативного приема при отсутствии в здании водопровода допускаетс€ проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков.

5.4. ƒл€ удалени€ сточных вод предусматриваетс€ система канализации (допускаетс€ использование выгребных септиков).



6. “ребовани€ к отоплению, вентил€ции, микроклимату

и воздушной среде помещений



6.1. —истемы отоплени€, вентил€ции должны обеспечивать оптимальные услови€ микроклимата и воздушной среды помещений.

6.2. Ќагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку.

6.3. «дани€ ‘јѕов, амбулаторий оборудуютс€ естественной вентил€цией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации).



7. √игиенические требовани€ к естественному

и искусственному освещению



7.1. ѕомещени€ ‘јѕов, амбулаторий с посто€нным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

7.2. »скусственна€ освещенность (обща€ и местна€), источники света, типы ламп принимаютс€ в соответствии с действующими нормативными документами.

7.3. —ветильники общего освещени€ помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивател€ми.

7.4. ¬ медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники дл€ осмотра больного.



8. “ребовани€ к инвентарю и технологическому оборудованию



8.1. ¬ производственных помещени€х должна использоватьс€ медицинска€ мебель. Ќаружна€ и внутренн€€ поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

8.2. –асстановка медицинского и технического оборудовани€ должна обеспечить свободный доступ при его эксплуатации и обработке.

8.3. ѕоверхность сидений (стуль€, скамьи, банкетки, др.) дл€ пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

8.4. ƒл€ обеззараживани€ воздуха и поверхностей кабинеты оборудуют бактерицидными облучател€ми или другими устройствами обеззараживани€ воздуха, разрешенными дл€ этой цели в установленном пор€дке. ѕри использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. ћетоды применени€ ультрафиолетового бактерицидного излучени€, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требовани€м

9. —анитарно-противоэпидемические меропри€ти€



9.1. ћедицинские работники должны выполн€ть меропри€ти€ по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотренные санитарными правилами.

9.2. ¬се помещени€, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержатьс€ в чистоте.

¬лажна€ уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудовани€, подоконников, дверей) должна осуществл€тьс€ не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном пор€дке.

ћытье оконных стекол должно проводитьс€ по мере необходимости, но не реже двух раз в год.

”борочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоватьс€ строго по назначению, обрабатыватьс€ и хранитьс€ в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

9.3. √енеральна€ уборка помещений с обработкой стен, полов, оборудовани€, инвентар€, светильников должна проводитьс€ по графику не реже одного раза в мес€ц.

√енеральна€ уборка (мойка и дезинфекци€) процедурных и других помещений с асептическим режимом проводитс€ один раз в неделю.

9.4. ¬ случае вы€влени€ пациента с инфекционными заболевани€ми (подозрением) после его изол€ции (госпитализации) проводитс€ заключительна€ дезинфекци€ по режиму, предусмотренному дл€ соответствующей инфекции.

9.5. ¬ основных помещени€х следует регул€рно в плановом пор€дке проводить текущий ремонт помещений. ”странение возникших дефектов (ликвидаци€ протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейс€ облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводитьс€ незамедлительно.

9.6. ¬ период проведени€ текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

9.7. ¬ помещени€х ‘јѕов, амбулаторий не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов.

ѕроведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществл€тьс€ в соответствии с требовани€ми санитарных правил.

9.8. »здели€ медицинского назначени€ многократного применени€, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасатьс€ с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с действующими документами. ƒопускаетс€ проведение стерилизации на местах.

9.9. —тирка бель€ должна осуществл€тьс€ в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. –ежим стирки бель€ должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

ƒопускаетс€ оборудование мини-прачечной в здании ‘јѕа, амбулатории. ћини-прачечна€ должна иметь не менее двух помещений: дл€ сбора, временного хранени€ и стирки бель€, второе - дл€ сушки, глажени€ и временного хранени€ чистого бель€.

9.10. —бор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществл€ютс€ в соответствии с требовани€ми действующих санитарных правил.

9.11. ”рны, установленные дл€ сбора мусора у входа в здание, в местах отдыха и на территории, должны очищатьс€ от мусора ежедневно и содержатьс€ в чистоте.

9.12.  онтейнеры дл€ сбора твердых бытовых отходов должны быть установлены на площадке с твердым покрытием, обеспечены крышками, регул€рно очищатьс€, мытьс€ и дезинфицироватьс€ после каждого опорожнени€.



10. √игиенические требовани€ к услови€м труда и личной

гигиене медицинского и обслуживающего персонала



10.1. ¬ основных функциональных, производственных помещени€х и на рабочих местах медицинского, обслуживающего и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы параметров микроклимата и воздушной среды.

10.2. —анитарно-бытовые помещени€ дл€ персонала ‘јѕов, амбулаторий должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований.

10.3. ѕерсонал должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

10.4. ћедицинский персонал ‘јѕа, амбулатории должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. ’ранение ее надлежит осуществл€ть в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

¬ наличии посто€нно должен быть комплект санитарной одежды дл€ экстренной ее замены в случае загр€знени€.

10.5. Ќемедицинский персонал, выполн€ющий работу (в том числе временную), должен иметь сменную одежду и обувь.

10.6. ¬рачи, фельдшеры, медицинские сестры, акушерки должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.). ¬се манипул€ции, св€занные с контактом с кровью и другими биологическими жидкост€ми, проводить в перчатках.

10.7. ќбработка рук медицинского персонала проводитс€ в соответствии с требовани€ми главы I насто€щих санитарных правил.

10.8. ѕрофилактические меропри€ти€ при загр€знении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкост€ми, а также при уколах и порезах провод€тс€ в соответствии с требовани€ми главы I насто€щих санитарных правил.