ѕриказ ћинздрава –‘ от 5 августа 2003 г. N 330 "ќ мерах по совершенствованию лечебного питани€ в лечебно-профилактических учреждени€х –оссийской ‘едерации" (с изм. от 7 окт€бр€ 2005 г., 10 €нвар€, 26 апрел€ 2006 г., 21 июн€ 2013 г., 24 но€бр€ 2016 г.)

—сылка скопирована в буфер обмена

ћинистерство здравоохранени€ –оссийской ‘едерации

ѕ–» ј«
от 5 августа 2003 г. N 330

ќ мерах по совершенствованию
лечебного питани€ в лечебно-профилактических
учреждени€х –оссийской ‘едерации

(в ред. ѕриказов ћинздравсоцразвити€ –оссии
от 07.10.2005 є624, от 10.01.2006 є2, от 26.04.2006 є316,
ѕриказа ћинздрава –оссии от 21.06.2013 є395н, 
ѕриказа ћинздрава –оссии от 24.11.2016 є901н)

«арегистрирован в ћинюсте –‘  12 сент€бр€ 2003 г.
–егистрационный N 5073

¬ цел€х реализации  онцепции государственной политики в области здорового питани€ населени€ –оссийской ‘едерации на период до 2005 года, одобренной постановлением ѕравительства –оссийской ‘едерации от 10.08.1998 N 917, совершенствовани€ организации лечебного питани€ и повышени€ эффективности его применени€ в комплексном лечении больных приказываю:

1. ”твердить:

1.1. ѕоложение об организации де€тельности врача-диетолога (приложение N 1);

1.2. ѕоложение об организации де€тельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);

1.3. ѕоложение о —овете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждени€х (приложение N 3);

1.4. »нструкцию по организации лечебного питани€ в лечебно-профилактических учреждени€х (приложение N 4);

1.5. »нструкцию по организации энтерального питани€ в лечебно-профилактических учреждени€х (приложение N 5);

2.  онтроль за выполнением насто€щего приказа возложить на заместител€ ћинистра –.ј. ’альфина.

ћинистр
ё.Ћ.Ўевченко
 


 омментарий 

ќ применении насто€щего приказа см. письмо от 7 апрел€ 2004 г. N 2510/2877-04-32 и письмо социального развити€ –‘ от 11 июл€ 2005 г. N 3237-¬—


ѕриложение N 1

”тверждено
ѕриказом ћинистерства
здравоохранени€
–оссийской ‘едерации
от 05.08.2003 N 330

ѕќЋќ∆≈Ќ»≈ 

ќЅ ќ–√јЌ»«ј÷»» ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“» ¬–ј„ј-ƒ»≈“ќЋќ√ј

1. Ќа должность врача-диетолога назначаетс€ врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетологи€".

2. ¬рач-диетолог отвечает за организацию лечебного питани€ и адекватное применение его во всех отделени€х учреждений здравоохранени€.

3. ¬рач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществл€ет контроль за работой пищеблока.

4. ¬рач-диетолог об€зан:

а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питани€;

б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питани€;

в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

г) проводить анализ эффективности лечебного питани€;

д) провер€ть качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранени€ запаса продуктов питани€;

е) осуществл€ть контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

ж) готовить документацию по организации лечебного питани€:

- карточки-раскладки;

- семидневное меню;

- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;

з) контролировать правильность ведени€ документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);

и) осуществл€ть контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделени€ путем сн€ти€ пробы в каждый прием пищи;

к) совместно с заведующими отделени€ми определ€ть перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, наход€щегос€ на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

л) контролировать своевременность проведени€ профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболевани€ми, ангиной;

м) систематически организовывать повышение уровн€ квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питани€;

н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию дл€ всех сотрудников лечебно-профилактического учреждени€ и больных;

о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствовани€ по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

ѕриложение N 2

”тверждено
ѕриказом ћинистерства
здравоохранени€
–оссийской ‘едерации
от 05.08.2003 N 330

ѕќЋќ∆≈Ќ»≈

ќЅ ќ–√јЌ»«ј÷»» ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“» ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ…

—≈—“–џ ƒ»≈“»„≈— ќ…

1. Ќа должность медицинской сестры диетической назначаетс€ специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетологи€".

2. ћедицинска€ сестра диетическа€ работает под руководством врача-диетолога.

3. ћедицинска€ сестра диетическа€ осуществл€ет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

4. ћедицинска€ сестра диетическа€ об€зана:

а) провер€ть качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранени€ запаса продуктов питани€;

б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным —оветом по лечебному питанию;

в) осуществл€ть контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить сн€тие пробы готовой пищи;

г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделени€ в соответствии с "раздаточной ведомостью";

д) осуществл€ть контроль: за санитарным состо€нием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентар€, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

е) организовывать и лично участвовать в проведении зан€тий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питани€;

ж) вести медицинскую документацию;

з) осуществл€ть своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболевани€ми, ангиной;

и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.

ѕриложение N 3

”тверждено
ѕриказом ћинистерства
здравоохранени€
–оссийской ‘едерации
от 05.08.2003 N 330

ѕќЋќ∆≈Ќ»≈

ќ —ќ¬≈“≈ ѕќ Ћ≈„≈ЅЌќћ” ѕ»“јЌ»ё

Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»…

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

1. —овет по лечебному питанию €вл€етс€ совещательным органом и создаетс€ в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

2. „исло членов —овета по лечебному питанию и его персональный состав утверждаетс€ ѕриказом главного врача учреждени€.

3. ¬ состав —овета по лечебному питанию вход€т: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделени€ми - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хоз€йственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар).   работе —овета при необходимости могут привлекатьс€ и другие специалисты лечебно-профилактического учреждени€.

4. «адачи —овета по лечебному питанию:

а) совершенствование организации лечебного питани€ в лечебно-профилактическом учреждении;

б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питани€;

г) утверждение номенклатуры диет, смесей дл€ энтерального питани€, смесей белковых композитных сухих дл€ лечебного питани€, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранени€;

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей дл€ энтерального питани€;

ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей дл€ энтерального питани€;

з) разработка форм и планов повышени€ квалификации сотрудников по лечебному питанию;

и) контроль за организацией лечебного питани€ и анализ эффективности диетотерапии при различных заболевани€х.

5. —овет по лечебному питанию проводит заседани€ по мере необходимости, но не реже одного раза в три мес€ца.

ѕриложение N 4

”тверждено
ѕриказом ћинистерства
здравоохранени€
–оссийской ‘едерации
от 05.08.2003 N 330

»Ќ—“–” ÷»я

ѕќ ќ–√јЌ»«ј÷»» Ћ≈„≈ЅЌќ√ќ ѕ»“јЌ»я

¬ Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»я’

(в ред. ѕриказов ћинздравсоцразвити€ –оссии
от 07.10.2005 N 624, от 10.01.2006 N 2, от 26.04.2006 N 316,
ѕриказа ћинздрава –оссии от 21.06.2013 N 395н)

ќрганизаци€ лечебного питани€ в лечебно-профилактическом учреждении €вл€етс€ неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных меропри€тий.

— целью оптимизации лечебного питани€, совершенствовани€ организации и улучшени€ управлени€ его качеством в лечебно-профилактических учреждени€х вводитс€ нова€ номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихс€ по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовлени€ пищи и среднесуточному набору продуктов.

–анее примен€вшиес€ диеты номерной системы (диеты N N 1 - 15) объедин€ютс€ или включаютс€ в систему стандартных диет, которые назначаютс€ при различных заболевани€х в зависимости от стадии, степени т€жести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

Ќар€ду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используютс€:

- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при €звенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

- специализированные диеты: высокобелкова€ диета при активном туберкулезе (далее - высокобелкова€ диета (т));

(абзац введен ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

- разгрузочные диеты (чайна€, сахарна€, €блочна€, рисово-компотна€, картофельна€, творожна€, сокова€, м€сна€ и др.);

- специальные рационы (диета калиева€, магниева€, зондова€, диеты при инфаркте миокарда, рационы дл€ разгрузочно-диетической терапии, вегетарианска€ диета и др.).

»ндивидуализаци€ химического состава и калорийности стандартных диет осуществл€етс€ путем подбора имеющихс€ в картотеке блюд лечебного питани€, увеличени€ или уменьшени€ количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контрол€ продуктовых домашних передач дл€ больных, наход€щихс€ на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использовани€ в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. ƒл€ коррекции пищевого рациона может включатьс€ 20 - 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 10.01.2006 N 2)

ѕриобретение смесей белковых композитных сухих дл€ лечебного питани€ осуществл€етс€ в соответствии с ”казани€ми о пор€дке применени€ бюджетной классификации –оссийской ‘едерации, утвержденными ѕриказом ћинистерства финансов –оссийской ‘едерации от 21 декабр€ 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом ћинистерства юстиции –оссийской ‘едерации от 10 €нвар€ 2006 г. N 01/32-≈« ѕриказ в государственной регистрации не нуждаетс€) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов –оссийской ‘едерации "”величение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей дл€ лечебного питани€ к разделу "продукты питани€ (оплата продовольстви€), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам".

(абзац введен ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ќоменклатура посто€нно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливаетс€ в соответствии с его профилем и утверждаетс€ на —овете по лечебному питанию. ¬о всех лечебно-профилактических учреждени€х устанавливаетс€ как минимум четырехразовый режим питани€, по показани€м в отдельных отделени€х или дл€ отдельных категорий больных (€звенна€ болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) примен€етс€ более частое питание. –ежим питани€ утверждаетс€ на —овете по лечебному питанию.

–екомендуемые среднесуточные наборы продуктов €вл€ютс€ основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). ѕри формировании стандартных диет дл€ детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питани€ в санатори€х и санатори€х-профилактори€х (таблицы 3, 4, 5). ѕри отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).

 онтроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществл€тьс€ путем проверки соответстви€ получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовлени€, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использовани€ ассигнований по кварталам года.

ќбщее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществл€ет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

ќтветственным за организацию лечебного питани€ €вл€етс€ врач-диетолог. ¬ тех случа€х, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу €вл€етс€ медицинска€ сестра диетическа€.

¬ подчинении врача-диетолога наход€тс€ медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным ѕриказом.

Ќа пищеблоке лечебно-профилактического учреждени€ контроль за соблюдением технологии приготовлени€ и выходом готовых диетических блюд осуществл€ет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинска€ сестра диетическа€, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделени€.

¬се вопросы, св€занные с организацией лечебного питани€ в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваютс€ и решаютс€ на заседани€х —овета по лечебному питанию.

“аблица 1

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

’арактеристика,
химический состав и энергетическа€ ценность
стандартных диет, примен€емых в Ћѕ”
 (в больницах и др.) 

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

—тандартные диеты ƒиеты номер-ной системы (диеты N N 1-15) ѕоказани€ к применению ќбща€ характерис-тика, кулинарна€ обработка Ѕелки, в т.ч. живот-ные, г ∆иры общие, в т.ч. расти-тельные, г ”глеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г Ёнер-гети-чес-ка€ цен-ность, ккал
1 2 3 4 5 6 7 8
ќсновной вариант стандартной диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 ’ронический гастрит в стадии ремиссии. язвенна€ болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. ’ронические заболевани€ кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимуществен-ными запорами.
ќстрый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровлени€. ’ронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени.
’ронический холецистит и желчно-каменна€ болезнь. ѕодагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикеми€, фосфатури€.
—ахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирени€. «аболевани€ сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращени€, гипертоническа€ болезнь, »Ѕ—, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. ќстрые инфекционные заболевани€. Ћихорадочные состо€ни€.
ƒиета с физиологи-ческим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенна€ витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). ѕри назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован-ные углеводы (сахар) исключаютс€. ќграничи-ваютс€ азотистые экстрактивные вещества, поваренна€ соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаютс€ острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Ѕлюда приготовл€ютс€ в отварном виде или на пару, запеченные. “емпера-тура гор€чих блюд - не более 60-65∞—, холодных блюд Ц не ниже 15∞—. —вободна€ жидкость - 1,5-2 л. –итм питани€ дробный, 4-6 раз в день. 85-90
40-45
70-80
25-30
300-330
30-40 (рафинирован-ные углеводы исключаютс€ из диеты больных сахарным диабетом)
2170- 2400
¬ариант диеты с механическим и химическим щажением 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) язвенна€ болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострени€ и нестойкой ремиссии. ќстрый гастрит. ’ронический
гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострени€. √астроэзофагеаль-на€ рефлюксна€ болезнь. Ќаруше-ни€ функции жевательного аппарата. ќстрый панкреатит, стади€ затухающего обострени€ ¬ыраженное обострение хронического панкреатита. ¬ период выздоровлени€ после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).
ƒиета с физиологи-ческим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенна€ витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. »сключаютс€ острые закуски, приправы, пр€ности; ограничиваетс€ поваренна€ соль (6-8 г/день). Ѕлюда приготовл€ютс€ в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. “емпература пищи - от 15 до 60-65∞—. —вободна€ жидкость -1,5-2 л. –итм питани€ дробный, 5-6 раз в день. 85-90
40-45
70-80
25-30
300-350
50-60
2170- 2480
¬ариант диеты с повышен-ным количеством белка(высоко-белкова€ диета) 4э, 4аг, 5п(II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II ѕосле резекции желудка через 2-4 мес€ца по поводу €звенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. ’ронический
энтерит при
наличии выраженного нарушени€ функционального состо€ни€ пищеварительных органов.
√лютенова€ энтеропати€, целиаки€. ’ронический панкреатит в стадии ремиссии. ’ронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострени€ без нарушений азотовыделитель-ной функции почек. —ахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирени€ и нарушений азотовыделитель-ной функции почек. –евматизм с малой степенью активности процесса при зат€жном течении болезни без нарушени€ кровообращени€; ревматизм в стадии затухающего обострени€. “уберкулез легких. Ќагноительные процессы. ћалокровие различной этиологии. ќжогова€ болезнь.
ƒиета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусво€емых углеводов. ѕри назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинирован-ные углеводы (сахар) исключаютс€. ќграничиваютс€ поваренна€ соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевывод€-щих путей. Ѕлюда готов€т в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. “емпература пищи - от 15 до 60-65∞—. —вободна€ жидкость - 1,5-2 л. –итм питани€ дробный, 4-6 раз в день. 110-120
45-50
80-90
30
250-350
30-40
(рафинирован-ные углеводы исключаютс€ из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом)
2080- 2690
¬ариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелкова€ диета) 7б, 7а ’ронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделитель-ной функции почек
и выраженной и умеренно выраженной азотемией.
ƒиета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). »сключаютс€ азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. ¬ диету ввод€тс€ блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Ѕлюда готов€тс€ без соли, в отварном виде, на пару, непротертые. ѕища готовитс€ в отварном виде на пару, не измельченна€. –ацион обогащаетс€ витаминами, минеральными веществами. —вободна€ жидкость - 0,8-1,0 л. –итм питани€ дробный, 4-6 раз в день. 20-60
15-30
80-90
20-30
350-400
50-100
2120- 2650
¬ариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийна€ диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с –азличные степени алиментарного ожирени€ при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварени€, кровообращени€ и др. заболеваний, требующих специальных режимов питани€. —ахарный диабет II типа с ожирением. —ердечно-сосудистые заболевани€ при наличии избыточного веса. ƒиета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимуществен-но за счет жиров и углеводов. »сключаютс€ простые сахара, ограничиваютс€ животные жиры, поваренна€ соль (3-5 г/день). ¬ключаютс€ растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). ќграничиваетс€ жидкость. ѕища готовитс€ в отварном виде или на пару, без соли. —вободна€ жидкость - 0,8-1,5 л. –итм питани€ дробный, 4-6 раз в день. 70-80
40
60-70
25
130-150
0
1340- 1550
¬ариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белкова€ диета (т)

(введено ѕриказом ћинздрав-соцразвити€ –оссии от 26.04.2006
є316)
11 “уберкулез органов дыхани€: первичный; инфильтративный; казеозна€ пневмони€; туберкулема в
фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. ¬нелегочный туберкулез: ÷Ќ—; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. “уберкулез в сочетании с другой патологией: ¬»„; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсико-манией и акоголизмом; гепатитом; профвредностью. “уберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.
ƒиета с повышенным содержанием белка, жира, физиологичес-ким количеством сложных углеводов, ограничением легкоусво€е-мых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). ƒиета с повышенной энергетической ценностью. ѕри назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован-ные углеводы (сахар) исключаютс€. Ѕлюда готов€т в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механического щажени€. “емпература пищи - от 15 до 60-65 градусов —. —вободна€ жидкость - 1,5-2 л –итм питани€ - дробный, 4-6 раз в день. ѕри назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован-ные углеводы (сахар) исключаютс€. 130 Ц 140
(60 - 70)
110 Ц 120 (40) 400 Ц 500 (50)
(рафинирован-ные углеводы исключаютс€ из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом)
3100 - 3600

“аблица 1а

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—оотношение натуральных продуктов питани€
и специализированных продуктов питани€
в суточном рационе больного 

(введена ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 10.01.2006 N 2,
в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

ƒиеты Ѕелки, в т.ч. животные, г ∆иры общие, в т.ч. раститель-ные, г ”глеводы общие, в т.ч. моно- дисахари-ды, г Ёнергети-ческа€ ценность, ккал
ќсновной вариант стандартной диеты        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты 85-90
(40-45)
70-80
(25-30)
300-330
(30-40)
2170-2400
Ќатуральные продукты питани€ 69-72 62-71 288-316 1990-2190
—пециализированные продукты
питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) (в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)
16-18 8-9 12-14 180-210
¬ариант диеты с механическим и химическим щажением        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты 85-90
(40-45)
70-80
(25-30)
300- 350
(50-60)
2170-2480
Ќатуральные продукты питани€ 69-72 62-71 288-336 1990-2270
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 16-18 8-9 12-14 180-210
¬ариант диеты с повышенным количеством белка        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты 110-120
(45- 50)
80-90
(30)
250-350
(30-40)
2080-2690
Ќатуральные продукты питани€ 88-96 69-78 232-330 1825-2410
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 22-24 11-12 18-20 255-280
¬ариант диеты с пониженным количеством белка        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты 20-60
(15-30)
80-90
(20-30)
350-400
(50-100)
2120-2650
Ќатуральные продукты питани€ 2-38 71-79 336- 380 1910-2395
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 18-22 9-11 14-20 210-255
¬ариант диеты с пониженной калорийностью        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты 70-80
(40)
60-70
(25)
130-150
(0)
1340-1550
Ќатуральные продукты питани€ 54-64 52-62 118-138 1116-1420
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 16 8 12 180
¬ариант диеты с повышенным количеством белка (т) (введено ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)        
’имический состав и энергетическа€ ценность диеты (введено ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316) 130-140
(60-70)
110-120
(40)
400-500
(50)
3100-3600
Ќатуральные продукты питани€ (введено ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) (введено ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316) 39-42 33-36 120-150 930-1150


“аблица 2

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—реднесуточный набор продуктов на одного больного 
в лечебно-профилактических учреждени€х

”тратил силу. - ѕриказ ћинздрава –оссии от 21.06.2013 N 395н.

“аблица 2а

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—реднесуточный набор продуктов на одного больного
в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждени€х

(введен ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ќаименование продуктов  оличество продуктов в граммах
брутто нетто
1 2 3
’леб ржаной (отрубный) 150 150
’леб пшеничный 200 200
ћука пшенична€ 50 50
 рахмал картофельный 5 5
ћакароны, вермишель 25 25
 рупы (гречнева€, овс€на€, манна€, пшенна€, перлова€, пшенична€, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) 75 75
 артофель:    
с 1 сент€бр€ по 31 окт€бр€ 400 300
с 1 но€бр€ по 31 декабр€ 428 300
с 1 €нвар€ по 28-29 феврал€ 461 300
с 1 марта 500 300
ƒругие овощи 505 500
из них:    
капуста белокочанна€ 275 220
морковь    
до 1 €нвар€ 120 100
с 1 €нвар€ 125 100
свекла    
до 1 €нвар€ 94 75
с 1 €нвар€ 100 75
лук репчатый 24 20
лук зеленый 18,8 15
петрушка, укроп 20 15
огурцы, помидоры свежие парниковые 30,6 30
горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированна€ 38 25
‘рукты свежие 250 250
—ухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага) 26 20
Ўиповник сушеный 15,0 15,0
—оки фруктовые, овощные 200 200
√ов€дина (вырезка) 176,5 150
 уры I категори€ 28,6 20
 олбаса варена€ (диабетическа€, диетическа€, (докторска€), ветчина, сосиски, сардельки 15,6 15
–ыба свежа€, свежезамороженна€ (филе) 93,8 90
ћорепродукты: морска€ капуста, икра рыбна€ 15,2 15
“ворог 81,5 80
—метана, сливки 25 25
—ыр 16 15
яйцо куриное 1 шт. 1 шт.
 ефир, йогурт, р€женка, простокваша, ацидофилин, кумыс **
207 200
ћолоко 300 300
ћасло сливочное 40 40
ћасло растительное 25 25
—ахар* 50 50
¬аренье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, кондитерские издели€ 10 10
„ай 2 2
 офе, какао 1 1
∆елатин 0,5 0,5
ƒрожжи прессованные 1 1
—оль 6,0 6,0
“омат-паста, томат-пюре 5 5

______________________________

* –афинированные углеводы (сахар и кондитерские издели€ с сахарозой) исключаютс€ из диеты больных сахарным диабетом. ѕроизводитс€ их эквивалентна€ замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.
**  умыс, как правило, примен€етс€ в регионах, где в питании традиционно примен€етс€ кумыс и развито его производство.

ѕримечани€:

1. —реднесуточный набор продуктов необходимо дополн€ть специализированными продуктами питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) в соответствии с таблицами 1а, 7 к »нструкции по организации лечебного питани€ в лечебно-профилактических учреждени€х.

2. —реднесуточный набор продуктов может отличатьс€ от набора продуктов, предусмотренных насто€щей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень).

“аблица 3

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—реднесуточный набор продуктов
дл€ взрослых, наход€щихс€ на санаторном лечении 

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 07.10.2005 N 624)

Ќаименование продуктов  оличество продуктов в граммах  
  брутто нетто
1 2 3
’леб ржаной (отрубный) 150 150
’леб пшеничный 200 200
ћука пшенична€ 50 50
 рахмал картофельный 10 10
ћакароны, вермишель 20 20
 рупы (гречнева€, овс€на€, манна€, пшенна€, перлова€, пшенична€, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) 95 95
 артофель:
с 1 сент€бр€ по 31 окт€бр€
с 1 но€бр€ по 31 декабр€
с 1 €нвар€ по 28-29 феврал€
с 1 марта

275
294
317
343

206
206
206
206
ƒругие овощи:
из них:
капуста белокочанна€

175

140
морковь:
до 1 €нвар€
с 1 €нвар€

115
122

92
92
свекла:
до 1 €нвар€
с 1 €нвар€

55
59

44
44
лук репчатый 20 16,8
лук зеленый, зелень и корень петрушки, сельдере€ 20 16
петрушка, укроп, сельдерей 16 12
огурцы, помидоры (тыква, кабачки, редис, салат зеленый и др.) 150 147
квашена€ капуста, огурцы соленые, помидоры соленые, овощи закусочные консервы, грибы соленые 30 21
горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированна€ 30 19,5
‘рукты свежие, €годы 250 250
—ухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага), орехи 26 20
Ўиповник сушеный 20 20
—оки фруктовые, овощные, компоты консервированные 250 250
√ов€дина (вырезка), субпродукты (печень, почки, €зык) 150 127,5
 уры (индейка) 57 40
 олбаса варена€ (диабетическа€, диетическа€, докторска€), ветчина, сосиски, сардельки 10 7,5
–ыба свежа€, свежезамороженна€ 140 70
—ельдь
–ыба красна€, севрюга (осетр)
»кра зерниста€
15
7,8
6,2
7,5
5
6
ћорепродукты:
морска€ капуста, икра рыбна€
кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы

15,2
33

15
30
“ворог 81,5 80
—метана, сливки 30 30
—ыр, брынза 10 9,2
яйцо куриное 1 шт. 1 шт.
 ефир, йогурт, р€женка, простокваша, ацидофилин 103,5 100
ћолоко 317 300
ћасло сливочное 50 50
ћасло растительное 30 30
ћайонез 5 5
—ахар* 50 50
¬аренье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты 20 20
„ай 2 2
 офе, какао 1 1
¬ода питьева€ 200 200
∆елатин 1 1
ƒрожжи прессованные 2 2
—оль 10 10
“омат-паста, томат-пюре 5 5
—пеции, сода, лимонна€ кислота 0,5 0,5

______________________________

* –афинированные углеводы (сахар и кондитерские издели€ с сахарозой) исключаютс€ из диеты больных сахарным диабетом. ѕроизводитс€ их эквивалентна€ замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.

ѕримечани€:

1. —реднесуточный набор продуктов может отличатьс€ от набора продуктов, предусмотренных насто€щей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень).

2. —реднесуточный набор продуктов дополн€етс€ специализированными продуктами дл€ диетического (лечебного и профилактического) питани€.

“аблица 4

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—реднесуточные наборы продуктов дл€ детей,
наход€щихс€ на лечении в санаторно-курортных
учреждени€х различного профил€ (кроме туберкулезных)

ѕродукты (г, мл брутто)  оличество в сутки на одного ребенка в возрасте
1-3
года
4-6
лет
7-10
лет
11-17
лет
1 2 3 4 5
’леб пшеничный 60 100 150 200
’леб ржаной 40 50 100 150
ћука пшенична€ 20 50 50 55
ћука картофельна€ 1 1 2 2
 рупы, бобовые, макаронные издели€ 35 50 65 80
 артофель 150 250 300 350
ќвощи разные и зелень 200 300 350 400
‘рукты свежие 100 200 200 250
‘рукты сухие 10 15 20 20
—ок фруктовый 150 200 200 200
—ахар 50 60 70 75
 ондитерские издели€ 10 15 20 25
ћасло сливочное 30 35 40 50
ћасло растительное 5 10 15 20
яйцо, шт. 1/2 1 1 1
“ворог 9%-ный 40 50 55 60
ћолоко, кефир и другиекисломолочные продукты 550 550 550 550
—метана 10 12 15 15
—ыр 5 10 10 10
ћ€со 1 кат. (в т.ч. субпродукты) 100 130 150 180
 олбасные издели€ - 15 20 25
ѕтица 1 кат. п/п 15 25 35 45
ћорепродукты - 15 15 20
–ыба (филе) 30 40 50 60
—ельдь, икра - 6 6 10
 офе злаковый, какао порошок 2 2 3 4
„ай 0,5 0,5 1 1
ƒрожжи 0,5 1 1 2
—оль, специи 4 5 8 10

“аблица 5

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

—реднесуточные наборы продуктов дл€ детей,
пострадавших от радиационного воздействи€,
наход€щихс€ на лечении в санаторно-курортных
учреждени€х различного профил€ (кроме туберкулезных)

ѕродукты (г, мл брутто)  оличество в сутки на одного ребенка в возрасте
4-6
лет
7-10
лет
11-17
лет
1 2 3 4
’леб пшеничный 100 100 150
’леб ржаной 50 150 200
ћука пшенична€ 35 35 40
ћука картофельна€ 2 5 5
 рупы, макаронные издели€, бобовые 50 60 65
 артофель 250 300 350
ќвощи разные и зелень 320 445 490
‘рукты свежие 250 300 300
‘рукты сухие 15 20 20
—ок фруктовый 200 200 200
—ахар 60 60 60
 ондитерские издели€ 15 20 25
ћасло сливочное 30 40 40
ћасло растительное 10 15 20
яйцо, шт. 1 1 1
“ворог 55 55 60
ћолоко, кефир 550 550 550
—метана 10 12 15
—ыр 10 10 15
ћ€со, в т.ч. субпродукты и колбасныеиздели€ 125 140 175
ѕтица 35 40 50
–ыба (филе) 50 60 70
ћорепродукты 30 40 40
»кра, сельдь 6 6 10
 офейный напиток 2 3 4
„ай 0,5 1 1
 акао 0,5 1 1,5
ƒрожжи 0,5 0,5 1
—оль, специи 6 8 10
ќтруби - 10 15
ќрехи грецкие 5 5 5
ѕлоды шиповника сушеные 5 5 5
—ухие витаминизированные напитки 15 20 30


“аблица 6

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

¬заимозамен€емость продуктов при приготовлении диетических блюд 

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ќаименование замен€емых продуктов ћасса продук-тов, брутто, кг Ќаименование замен€ющих продуктов

Ёквива-лентна€
масса продук-тов, брутто, кг

 улинарное использование
1 2 3 4 5
яйца без скорлупы 1,00 яичный меланж мороженый 1,00 ¬ блюдах из €иц, запеканках, мучных издели€х
“о же 1,00 —месь суха€ €ична€ омлетна€ 0,35 “о же
“о же 1,00 яичный порошок 0,28 “о же
ћасло коровье несоленое, "¬ологодское" 1,00 ћасло кресть€нское 1,13 ¬ кулинарных издели€х и блюдах (кроме заправки блюд при отпуске)
“о же 1,00 ћасло коровье любительское 1,06 “о же
“о же 1,00 ћасло коровье соленое (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,02 кг)*(2) 1,00 ¬ фаршах, блинах, оладь€х
“о же 1,00 ћасло коровье топленое 0,84 ¬ фаршах, блинах, оладь€х и дл€ заправки кулинарных изделий
ћасло подсолнечное 1,00 ћасло арахисовое, кукурузное, соевое, хлопковое, оливковое 1,00 ¬ холодных блюдах, мучных издели€х, маринадах, блюдах из рыбы и др.
ћасло подсолнечное рафинированное 1,00 ћасло подсолнечное нерафинированное 1,00 ¬ маринадах, некоторых соусах, холодных, овощных, рыбных блюдах, мучных издели€х
ћолоко коровье пастеризованное, цельное 1,00 ћолоко коровье пастеризованное нежирное (с увеличением закладки
в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг)
1,00 ¬ супах, соусах, блюдах из €иц, сладких блюдах, мучных издели€х, кашах
ћолоко коровье пастеризованное, цельное 1,00 ћолоко коровье цельное сухое 0,12 ¬ супах, соусах, блюдах из €иц, мучных издели€х, овощных, сладких блюдах, напитках и др.
ћолоко коровье пастеризованное, цельное 1,00 ћолоко коровье обезжиренное сухое (с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг) 0,09 ¬ супах, соусах, блюдах из €иц, сладких блюдах, мучных издели€х, кашах
“о же 1,00 —ливки сухие (с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,042 кг) 0,16 ¬ молочных кашах
“о же 1,00 ћолоко цельное сгущенное с сахаром (с уменьшением закладки в рецептуре сахара на 0,17 кг) 0,38 ¬ сладких блюдах, напитках
“о же 1,00 ћолоко сгущенное стерилизованное в банках 0,46 ¬ супах, соусах сладких блюдах, мучных издели€х и напитках
“о же 1,00 —ливки сгущенные с сахаром (с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,07 кг и сахара на 0,18 кг) 0,48 ¬ молочных кашах, мучных издели€х
—ахар-песок*(3) 1,00 ћед натуральный 1,25 ¬ напитках, кисел€х, муссах, желе
“о же 1,00 –афинадна€ пудра 1,00 ¬ сладких блюдах, запеканках, пудингах
ѕовидло, джем 1,00 ћармелад фруктово-€годный (резной) 0,84 ¬ сладких блюдах
“о же 1,00 ¬аренье без косточек 1,00 “о же
 рахмал картофельный сухой (20% влажности) 1,00  рахмал картофельный (сырец 50% влажности) 1,60 ¬ кисел€х, сладких супах
 рахмал картофельный 1,00  рахмал кукурузный 1,50 ¬ молочных кисел€х, желе
ƒрожжи хлебопекарные прессованные 1,00 ƒрожжи хлебопекарные сухие 0,25 ƒл€ приготовлени€ напитков, мучных изделий
„ай черный байховый не расфасованный 1,00 „ай плиточный черный 1,00 ƒл€ приготовлени€ напитков
 офе натуральный, жареный 1,00  офе натуральный растворимый 0,35 “о же
¬анилин 1,00 ¬анильный сахар 20,0 ¬ сладких блюдах
“о же 1,00 ¬анильна€ эссенци€ 12,7 “о же
∆елатин 1,00 јгароид 0,70 ¬ сладких желированных блюдах
√орошек зеленый (консервированный) 1,00 √орох овощной (лопатка) свежий 0,82 ¬ холодных блюдах, супах, овощных блюдах, гарнирах
“о же 1,00 ‘асоль овощна€ (лопатка) свежа€ 0,82 “о же
“о же 1,00 «еленый горошек свежий быстрозамороженный 0,71 “о же
«елень укропа, петрушки, сельдере€ свежа€ 1,00 «елень укропа, петрушки, сельдере€ веточками солена€ (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,29 кг) 1,00 ƒл€ ароматизации бульонов, супов, соусов
“о же 1,00 «елень укропа, петрушки, сельдере€, измельченна€ солена€ (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,22 кг) 0,76 “о же
“о же 1,00 «елень укропа, петрушки, сельдере€, веточками, быстрозамороженна€ 0,76 “о же
ѕастернак, петрушка, сельдерей, корневые свежие 1,00 Ѕелые корень€ петрушки, сельдере€ и пастернака, сушеные 0,15 ¬ супах, соусах, при тушении м€са, рыбы, овощей
ўавель свежий 1,00 ѕюре из щавел€ (консервы) 0,40 ¬ супах с использованием щавел€
Ўпинат свежий 1,00 ѕюре из шпината (консервы) 0,40 ¬ супах с использованием шпината, в овощных блюдах
ѕомидоры (томаты) свежие 1,00 “оматное пюре с содержанием сухих веществ 12% 0,46 ¬ супах, соусах и при тушении овощей
“о же 1,00 “оматное пюре с содержанием сухих веществ 15% 0,37 “о же
“о же 1,00 —ок томатный натуральный*(4) 1,22 “о же
ѕомидоры (томаты) свежие 1,00  онсервы. “оматы натуральные целые (округлые плоды) 1,70 ¬ холодных блюдах и гарнирах
“о же 1,00  онсервы. “оматы натуральные целые (сливовидные плоды) 1,42 “о же
Ћук-порей свежий 1,00 Ћук зеленый свежий 0,95 ¬ супах, холодных блюдах, гарнирах, блюдах из овощей
“оматное пюре с содержанием сухих веществ 12% 1,00 —ок томатный натуральный 2,66 ¬ супах, соусах и при тушении м€са, рыбы, овощей и т.д.
“о же 1,00 “оматное пюре с содержанием сухих веществ 15% 0,80 “о же
“о же 1,00 “оматна€ паста с содержанием сухих веществ 25-30% 0,40 “о же
“оматное пюре с содержанием сухих веществ 12% 1,00 “оматна€ паста с содержанием сухих веществ 35-40% 0,30 “о же
“о же 1,00 “оматна€ паста солена€ с содержанием сухих веществ 37% (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,03 кг) 0,30 “о же
яблоки свежие 1,00 яблоки целые, половинками, четвертушками (бланшированные в сахарном сиропе) быстрозамороженные 0,8/0,73*(5) ¬ сладких блюдах
Ѕрусника свежа€ 1,00  люква свежа€ 1,00 ¬ салатах из капусты и в сладких блюдах
”рюк 1,00  урага, кайса 0,75 ¬ пудингах, сладких соусах, блюдах
¬иноград сушеный (изюм, сабза) 1,00 ÷укаты, кайса, курага 1,00 “о же
ядро ореха, миндал€ сладкого 1,00 ядро грецких орехов, фундука, арахиса 1,00 ¬ сладких блюдах, пудингах
 ислота лимонна€ пищева€ 1,00  ислота винна€ пищева€ 1,00 ¬ блюдах, где используетс€ лимонна€ кислота
“о же 1,00 —ок лимона 8,00 “о же

ѕримечани€:

*(1) ѕри использовании масла сливочного дл€ заправки при отпуске блюд количество замен€емого и замен€ющего масла других видов одинаковое.

*(2) «десь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли замена на подобные продукты не производитс€.

*(3) Ќесмотр€ на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма его взаимозамен€емости 1:1.

*(4) –асчет нормы замен произведен в соответствии с √ќ—“.

*(5) „ислитель - масса €блок при размораживании полуфабриката на воздухе, знаменатель - масса €блок при размораживании полуфабриката в сахарном сиропе.

“аблица 7

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

«амена продуктов по белкам и углеводам 

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ќаименование продуктов  оличество продуктов в нетто, г ’имический состав ƒобавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-)
белки, г жиры, г углево-ды, г
1 2 3 4 5 6
«амена хлеба (по белку и углеводам)          
’леб пшеничный из муки I с. 100 7,5 2,9 51,4  
’леб ржаной простой формовой 125 7,62 1,5 49,87  
ћука пшенична€ I с. 70 7,42 0,91 48,3  
ћакароны, вермишель I с. 70 7,7 0,91 49,35  
 рупа манна€ 75 7,72 0,9 52,95  
«амена картофел€ (по углеводам)          
 артофель 100 2,0 0,4 16,3  
—векла 190 2,85 0,19 16,72  
ћорковь 240 3,12 0,24 16,56  
 апуста б/к 370 6,66 0,37 17,39  
ћакароны, вермишель I с. 25 2,75 0,32 17,62  
 рупа манна€ 25 2,57 0,25 17,65  
’леб пшеничный из муки I с. 35 2,62 1,01 17,99  
’леб ржаной простой формовой 45 2,74 0,54 17,95  
«амена свежих €блок (по углеводам)          
яблоки свежие 100 0,4 0,4 9,8  
яблоки сушеные 15 0,33 0,01 8,85  
 урага (без косточек) 18 0,94 0,05 9,18  
„ернослив 15 0,34 0,1 8,63  
«амена молока по белку          
ћолоко 100 2,9 3,2 4,7  
“ворог полужирный 16 2,88 1,44 0,48  
“ворог жирный 20 3,0 3,6 0,56  
—ыр 13 3,02 3,83 -  
√ов€дина I к. 15 2,79 2,4 -  
√ов€дина II к. 15 3,0 1,47 -  
√ов€дина вырезка 15 3,03 0,42 -  
–ыба (треска) 20 3,2 0,12 -  
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 7 2,8 1,4 2,1  
«амена м€са (по белку)          
√ов€дина I к. 100 18,6 16,0 -  
√ов€дина II к. 90 18,0 8,82 - масло + 7 г
√ов€дина вырезка 90 18,18 2,52 - масло + 13 г
“ворог полужирный 100 18,0 9,0 3,0 масло + 5 г
“ворог жирный 120 18,0 21,6 3,7 масло - 5 г
–ыба (треска) 115 18,4 0,69 - масло + 5 г
яйцо куриное 145 18,4 16,67 1,01  
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 45 18,0 9,0 13,68  
«амена рыбы (по белку)          
–ыба (треска) 100 16,0 0,6 -  
√ов€дина I к. 85 15,81 13,6 - масло - 13 г
√ов€дина II к. 80 16,0 7,84 - масло - 7 г
√ов€дина вырезка 80 16,6 2,24 -  
“ворог полужирный 90 16,2 8,1 2,7 масло - 7 г
“ворог жирный 110 16,5 19,8 3,08 масло - 19 г
яйцо куриное 125 15,87 14,37 0,87 масло - 13 г
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 40 16,0 8,0 12,2  
«амена творога (по белку)          
“ворог полужирный 100 18,0 9,0 3,0  
√ов€дина I к. 100 18,6 16,0 - масло - 7 г
√ов€дина II к. 90 18,0 8,82 -  
√ов€дина вырезка 90 18,18 2,52 - масло + 6 г
–ыба (треска) 110 17,6 0,66 - масло + 8 г
яйцо куриное 140 17,78 16,1 0,98 масло - 7 г
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 45 18,0 9,0 13,68  
«амена €йца (по белку)          
яйцо куриное 40 5,08 4,6 0,28  
“ворог полужирный 30 5,4 2,7 1,2  
“ворог жирный 35 5,25 6,3 0,98  
—ыр 22 5,1 6,49 -  
√ов€дина I к. 30 5,58 4,8 -  
√ов€дина II к. 25 5,0 2,45 -  
√ов€дина вырезка 25 5,05 0,7 -  
–ыба (треска) 35 5,6 0,73 -  
—пециализированные продукты питани€ (смесь белкова€ композитна€ суха€) 12,7 5,08 2,5 3,8  


ѕор€док выписки питани€
дл€ больных в лечебно-профилактических учреждени€х

1. ¬ыписка питани€ осуществл€етс€ медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога.

¬ лечебно-профилактических учреждени€х, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питани€ производитс€ медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание.

2. ѕри поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначаетс€ дежурным врачом. Ќазначенна€ диета вноситс€ в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направл€етс€ на пищеблок в установленное врем€.

3. ”чет диет ведетс€ палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделени€ количество больных и их распределение по диетам. Ќа основании данных сведений старша€ медицинска€ сестра отделени€ составл€ет по форме N 1-84 "ѕорционник на питание больных", который подписываетс€ ею, заведующим отделени€ и передаетс€ на пищеблок медицинской сестрой диетической.

4. ћедицинска€ сестра диетическа€ пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составл€ет "—водные сведени€ по наличию больных, состо€щих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые свер€ютс€ с данными приемного отделени€ и подписываютс€ ею (форма N 22-ћ«).

5. Ќа основании "—водных сведений" медицинска€ сестра диетическа€ при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составл€ет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-ћ« на питание больных на следующий день.

ћеню-раскладка составл€етс€ согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питани€, ежедневно утверждаетс€ главным врачом учреждени€ и подписываетс€ врачом-диетологом, бухгалтером, зав. производством (шеф-поваром). ¬ меню-раскладке медицинска€ сестра диетическа€ в числителе проставл€ет количество продуктов питани€ дл€ приготовлени€ одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькул€тор) указывает количество продуктов, необходимых дл€ приготовлени€ всех порций данного блюда.

6. Ќа основании итоговых данных формы N 44-ћ« выписываетс€ "“ребование на выдачу продуктов питани€ со склада (кладовой)" по форме N 45-ћ« в двух экземпл€рах.

7. «акладка продуктов питани€ в котел производитс€ в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). ѕредварительно продукты питани€ взвешиваютс€ независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).

8. ¬ыдача отделени€м рационов питани€ производитс€ по форме N 23-ћ« ("¬едомость на отпуск отделени€м рационов питани€ дл€ больных"), котора€ заполн€етс€ медицинской сестрой диетической в одном экземпл€ре. ѕри выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываютс€ в их получении. ¬едомость подписываетс€ медицинской сестрой диетической и зав. производством (шеф-поваром).

Ѕуфетна€ продукци€ (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаютс€ буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-ћ«.

9. ƒополнительна€ выписка и/или возврат продуктов производитс€ по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. ѕродукты питани€, заложенные в котел, возврату не подлежат.

10. ƒополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформл€етс€ в двух экземпл€рах, подписываетс€ лечащим врачом, заведующим отделени€ и утверждаетс€ главным врачом лечебно-профилактического учреждени€. ѕервый передаетс€ на пищеблок, другой сохран€етс€ в истории болезни.

11. Ќа каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составл€етс€ по форме N 1-85 карточка-раскладка в двух экземпл€рах: один экземпл€р сохран€етс€ у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описываетс€ технологи€ приготовлени€ блюда).

ѕор€док контрол€ за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении

1.  онтроль готовой пищи перед выдачей ее в отделени€ производитс€ дежурным врачом и 1 раз в мес€ц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждени€, а также осуществл€етс€ врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав. производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.

2. ѕроверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделени€ производитс€ в следующем пор€дке:

а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.
ќбъем первых блюд устанавливаетс€ на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. ¬ес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определ€етс€ путем взвешивани€ всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. ѕорционные блюда (котлеты, биточки, м€со, птица и т.д.) взвешиваютс€ в количестве 10 порций и устанавливаетс€ средний вес одной порции. ќтклонени€ веса от нормы не должны превышать 3%;

б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из примен€емых диет.

3. –езультаты пробы пищи записываютс€ дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).

4. ќтбор готовых блюд дл€ лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществл€етс€ учреждени€ми √оссанэпиднадзора ћ« –‘ в плановом пор€дке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.

–екомендации по оборудованию пищеблока и буфетных

“ехнологическое оборудование пищеблока раздел€етс€ на механическое, тепловое и холодильное.

1. ћеханическое оборудование примен€етс€ дл€ первичной обработки продуктов, к нему относ€тс€:

а) машины дл€ обработки круп, картофел€ и овощей (крупорушка, картофелечистки, овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины, соковыжималки);
б) машины дл€ обработки м€са и рыбы (м€сорубки, фаршемешалки, специальные устройства дл€ очистки рыбы от чешуи, котлетный автомат, пилы дл€ распилки м€сных туш);
в) машины дл€ приготовлени€ теста (просеиватели, тестомешалки, механизм дл€ раскладки и делени€ теста);
г) машины дл€ мыть€ посуды (или ванны дл€ ручного мыть€ столовой посуды и ванны дл€ мыть€ кухонной посуды);
д) машины дл€ резки хлеба, €йцерезки;
е) взбивальна€ машина дл€ жидких смесей.

2. “епловое оборудование примен€етс€ дл€ тепловой обработки продуктов (варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированна€ обработка).

а) к варочной аппаратуре относ€тс€ варочные котлы, соусные котлы, пароварочные шкафы, аппараты дл€ варки €иц, сосисок;
б) к жарочной аппаратуре относ€тс€ электросковородки, электротигли, электроплиты, печи —¬„. ∆арочные шкафы (с “ - 150 - 200 град.); шкафы дл€ просушки (“ - 100 - 150 град.), шкафы дл€ выпечки (“ - до 300 град.).

3. Ќемеханизированное оборудование:

а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы, шкафы дл€ хранени€ кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды;
б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники;
в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки и т.д.

4. ’олодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами.

5. ѕомещени€ буфетных при отделени€х лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены:

а) холодной и гор€чей проточной водой, независимо от наличи€ сети гор€чего водоснабжени€; буфетные должны быть оборудованы электрическими кип€тильниками непрерывного действи€;
б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаютс€ к канализации; баком дл€ замачивани€ (дезинфекции) или кип€чени€ посуды;
в) моющими дезинфицирующими средствами;
г) сетками дл€ сушки посуды, приборов и дл€ хранени€ продуктов (хлеба, соли, сахара);
е) шкафом дл€ хранени€ хоз€йственного инвентар€;
ж) мармитной установкой или электроплитой дл€ подогрева пищи;
з) столом с гигиеническим покрытием дл€ раздачи пищи;
и) столом дл€ гр€зной посуды;
к) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубока€, мелка€ и десертна€ тарелки, вилка, ложки (столова€ и чайна€); кружка, а в детских отделени€х с запасом, согласно табелю оснащени€;
л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой "дл€ буфетной".

ќтветственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждени€ несет заместитель главного врача по административно-хоз€йственной части и врач-диетолог.

“ранспортировка готовой пищи

а) при отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов дл€ их перевозки выдел€ют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергаетс€ паспортизации в учреждени€х √оссанэпиднадзора.  атегорически запрещаетс€ использование этого транспорта дл€ других целей (перевозка бель€, оборудовани€, больных и т.п.).
б) дл€ транспортировки готовой пищи в буфетные отделени€ больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюс€ посуду.

—анитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных

1. ¬ пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать:

- требовани€ по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовлени€ пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами дл€ предпри€тий общественного питани€;
- санитарные правила по услови€м и срокам хранени€ и реализации особо скоропорт€щихс€ продуктов;
- требовани€ об об€зательных профилактических и медицинских обследовани€х работников пищеблока, раздаточных и буфетных (формы 1-лп и 2-лп).

 атегорически запрещаетс€ в помещени€х пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждени€. ћытье посуды провод€т только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживани€ посуды.

–аздачу готовой пищи производ€т не позднее 2-х часов после ее приготовлени€, включа€ и врем€ доставки пищи в отделение.
 атегорически запрещаетс€ оставл€ть в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
–аздачу пищи больным производ€т буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделени€. –аздачу пищи надлежит осуществл€ть только в халате с маркировкой "ƒл€ раздачи пищи".

“ехнический персонал, зан€тый уборкой палат и других помещений отделени€, к раздаче не допускаетс€. ѕитание всех больных отделени€, за исключением т€желобольных, провод€т в специально выделенном помещении - столовой. Ћичные продукты питани€ больных (передачи из дома) хран€т в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропорт€щиес€ продукты).

ѕередачи больным принимаютс€ только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
ѕосле каждой раздачи пищи производ€т тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.
”борочный материал после мыть€ заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин., далее прополаскивают в проточной воде и сушат (инвентарь используют строго по назначению).
ѕерсонал пищеблока и буфетных об€зан соблюдать правила личной гигиены. ѕеред посещением туалета персонал об€зан сн€ть халат, после посещени€ - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хоз€йственного мыла.
ќтветственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке €вл€етс€ зав. производством (шеф-повар), медицинска€ сестра диетическа€, врач-диетолог, а в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры.


ѕисьмом ћинздрава –оссии от 07.04.2004 N 2510/2877-04-32 сообщено, что длительность хранени€ суточных проб готовой пищи составл€ет 48 часов вместо указанных в нижеследующем абзаце "в течение суток".


—уточные пробы готовой пищи оставл€ютс€ ежедневно в размере одной порции или 100 - 150 г каждого блюда, помещаютс€ в чистую прокип€ченную в течение 15 мин. маркированную посуду с крышкой, которые хран€тс€ в отдельном холодильнике в течение суток.

ѕеречень документации пищеблока дл€ выписки питани€ и контрол€ за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждени€х

‘орма N 1-84

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

ѕорционник

на питание больных "__"__________20__ г.

Ќаименование отделени€  оличество больных —тандартные диеты
              
                    

«ав. ќтделением                                                            (подпись)

—т. мед. сестра отделени€                                            (подпись)

ћед. сестра диетическа€ отделени€                             (подпись)


‘орма N 22-ћ«

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

Ќаименование учреждени€__________________________________________________

—водные сведени€ по наличию больных, состо€щих на питании

на ___ часов                                                                      "__"________ 20__ г.

Ќаименование отделений  оличество больных —тандартные диеты
              
                    
                    
                    
»того            

ћедицинска€ сестра диетическа€                                                                   (подпись)

(ќборотна€ сторона)

»ндивидуальное и дополнительное питание
(а также питание матерей, наход€щихс€ в лечебно-профилактическом учреждении с грудными детьми)

Ќаименование
или номер отделени€
‘амили€, им€, отчество и номер истории болезни больного Ќаименование и
количество (г) продуктов питани€
м€со творог         
                    
                    


‘орма N 23-ћ«

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

–аздаточна€ ведомость

Ќа отпуск отделени€м рационов питани€

(прием пищи: завтрак, обед, ужин и т.д.)

________ 20__ г.

Ќаименование или N отделени€  ол-во больных Ќаименование блюд ¬ес одной порции, г ќбщийвес –асписка в получении (буфетчицы)
                   
                   

ћедицинска€ сестра диетическа€ ______            «ав.производством (шеф-повар) _____


‘орма N 1-85

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

Ќаименование лечебного учреждени€________________________________________

”тверждаю: ____________

–уководитель учреждени€

 арточка-раскладка N

Ќаименование блюда_______________________________________________________

ѕоказание к применению___________________________________________________

Ќаименование продукта Ѕрутто Ќетто ’имический состав —тоимость
Ѕелки, г ∆иры, г ”глеводы, г  алорийность,
ккал
               
               
               
               
               
               
¬ес готового блюда:               

¬рач-диетолог (медицинска€ сестра диетическа€)

«ав.производством (шеф-повар)

Ѕухгалтер

ќборот карточки

“ехнологи€ приготовлени€:________________________________________________


‘орма N 44-ћ«

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

"”тверждаю"

√лавный врач (подпись)

Ќаименование учреждени€ _________________________________________________

ћеню-раскладка дл€ приготовлени€ питани€ на ________________________

больных на "__"___________20__ г.

ƒень недели

Ќаимено-вание  о-ли-чес-тво блюд N блюда по карто-теке Ќаименование продуктов, в граммах ¬ыход гото-вых блюд
ћ

с
о
я
й
ц
а

в
о
р
о
г
ћ
о
л
о
к
о

а
х
а
р
—ок фрук-то-вый —ме-тана —ли-воч-ное мас-ло –ас-ти-тель-ное мас-ло  
а
р
т
о
ф
е
л
ь
 
а
п
у
с
т
а
ћ
у
к
а

л
е
б
«е-ле-ный го-ро-шек я
б
л
о
к
и
ƒрож-жи прес-со-ван-ные Ћ
и
м
о
н
—тан-дарт-ных диет ѕрие-ма пищи и блюд вход€-щих в него Ѕ
у
ф
е
т
 
у
х
н
Ѕ
у
ф
е
т
 
у
х
н
Ѕ
у
ф
е
т
 
у
х
н
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
      »того:                                            

¬рач-диетолог (подпись)

ћедицинска€ сестра диетическа€ (подпись)

«ав.производством (шеф-повар) (подпись)

Ѕухгалтер (подпись)

‘орма 1-лп

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х



  Ћична€ медицинска€ книжка работника пищеблока
  ѕодпись владельца книжки ________________

ѕодпись и личность работника ______________

удостовер€етс€

ћ.ѕ.

–уководитель учреждени€

"__"__________ 20__ г.

I. —ведени€ о владельце медицинской книжки.

II. ќтметка о переходе на работу в другие учреждени€.

III. –езультаты медицинского осмотра.

IV. –езультаты исследовани€ на туберкулез.

V. –езультаты исследовани€ на бациллоносительство.

VI. –езультаты исследовани€ на глистоносительство.

VII. ќтметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболевани€х.

VIII. —дача экзамена по санитарно-техническому минимуму.

IX. ќтметка о профилактических прививках.

X. ќсобые отметки саннадзора о данном работнике (нарушении правил

личной гигиены, требований санитарного надзора и т.д.).

‘орма 2-лп

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

∆урнал "«доровье"

N п/п ƒата ‘.».ќ. ѕрофес-си€ ќтметка об отсутст-вии ќ « у работ-ника и в семье ќтметка об отсутствии у работника ангины и гнойничко-вых заболева-ний кожи  онтроль за больнич-ными листами по уходу (диагноз) ƒопуск к работе
ѕодпись врача дието-лога (м/с по диетоло-гии) ѕодпись работ-ника
                 

‘орма 3-лп

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

∆урнал —-витаминизации блюд

N п/п Ќаименование витаминизи-рованного блюда „исло витаминизи-рованных порций —одержание аскорбиновой кислоты в таблетке  оличество аскорби-новой кислоты, введенной в общую массу блюда ќтветствен-ное лицо за — витами-низацию
           
           


‘орма 6-лп

к »нструкции по организации лечебного питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

∆урнал контрол€ за качеством готовой пищи (бракеражный)

ƒата Ќаименование приема пищи (завтрак, обед, ужин) без расшифровки блюд* ќценка: –азре-шение дежур-ного врача на выдачу пищи ѕод-пись сн€в-шего пробу
выполне-ни€ меню качества блюд правиль-ности кулинар-ной обработ-ки правиль-ности выхода (вес продук-ции) —анитар-ное состо€-ние пищеб-лока
                 
                 

* - при замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись

ѕриложение 5

”тверждено ѕриказом ћинистерства
здравоохранени€ –оссийской ‘едерации
от 05.08.2003 N 330

»Ќ—“–” ÷»я ѕќ ќ–√јЌ»«ј÷»» ЁЌ“≈–јЋ№Ќќ√ќ ѕ»“јЌ»я
¬ Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»я’

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ёнтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества ввод€тс€ через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечени€ энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при р€де заболеваний.
(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

¬ лечебно-профилактических учреждени€х организацию энтерального питани€ осуществл€ют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.
(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

ѕриобретение питательных смесей дл€ энтерального питани€ осуществл€етс€ в соответствии с ”казани€ми о пор€дке применени€ бюджетной классификации –оссийской ‘едерации, утвержденными ѕриказом ћинистерства финансов –оссийской ‘едерации от 21 декабр€ 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом ћинистерства юстиции –оссийской ‘едерации от 10 €нвар€ 2006 г. N 01/32-≈« ѕриказ в государственной регистрации не нуждаетс€) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов –оссийской ‘едерации "”величение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей дл€ энтерального питани€ к разделу "медикаменты и перев€зочные материалы.
(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

„лены бригады нутритивной поддержки: провод€т зан€ти€ по вопросам энтерального питани€ с врачами лечебно-профилактического учреждени€; осуществл€ют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питани€ больных.

ѕоказани€ к применению энтерального питани€

- белково-энергетическа€ недостаточность при невозможности обеспечени€ адекватного поступлени€ нутриентов:

- новообразовани€, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

- расстройства центральной нервной системы: коматозные состо€ни€, цереброваскул€рные инсульты или болезнь ѕаркинсона, в результате которых развиваютс€ нарушени€ пищевого статуса;

- лучева€ и химиотерапи€ при онкологических заболевани€х;

- заболевани€ желудочно-кишечного тракта: болезнь  рона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, €звенный колит, заболевани€ печени и желчных путей;

- питание в пред- и послеоперационном периодах;

- травма, ожоги, острые отравлени€;

- осложнени€ послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несосто€тельность швов анастомозов);

- инфекционные заболевани€;

- психические расстройства: нервно-психическа€ анорекси€, т€жела€ депресси€;

- острые и хронические радиационные поражени€;

- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ¬»„ в III Ѕ и далее стади€х; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.
(абзац введен ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

ѕротивопоказани€ к применению энтерального питани€

- кишечна€ непроходимость;

- острый панкреатит;

- т€желые формы мальабсорбции.

ќценка нарушений питани€

ѕри назначении энтерального питани€, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. Ќа первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследовани€ больных вы€вл€ют группы риска по недостаточности питани€. ” больных, отнесенных к группе риска, проводитс€ более детальна€ оценка состо€ни€ питани€ и при необходимости назначаетс€ соответствующее лечение.

ќценка состо€ни€ питани€ производитс€ по показател€м, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

- рост
- масса тела
- индекс массы тела (»ћ“)
- окружность плеча
- измерение кожно-жировой складки трицепса ( ∆—“)

б) биохимические показатели:

- общий белок
- альбумин
- трансферрин

в) иммунологические показатели:

- общее количество лимфоцитов

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

 арта наблюдени€
больного, получающего энтеральное питание 

(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетна€ форма N 003/”)

Ќаименование лечебно-профилактического учреждени€________________________

N истории болезни _______________________________________________________

‘.».ќ. __________________________ ѕол _____ ¬озраст _____________________

–ост ______________________ ћасса тела при поступлении_____________ (кг),

при выписке ______________ (кг).

ƒинамика массы тела за последние 6 мес€цев ______________________________

 линический диагноз:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N ѕоказатели »сходные данные ѕосле лечени€ —тандарты Ќедостаточность питани€
легка€ средн€€ т€жела€
Ѕаллы     3 2 1 0
1 »ћ“ кг/м2
 
  25-19 19-17 17-15 <15
2 ќкружность плеча, см            
  мужчины     29-26 26-23 23-20 <20
  женщины     28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5
3  ∆—“, мм            
  мужчины     10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4
  женщины     14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1
4 ќкружность мышц плеча, см            
  мужчины     25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18
  женщины     23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5
5 ќбщий белок, г/л     265 65-55 55-45 <45
6 јльбумин, г/л     >35 35-30 30-25 <25
7 “рансферрин, г/л     82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
8 Ћимфоциты, тыс.     >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9
               
  —умма баллов     24 24-16 16-8 8

»ћ“ - индекс массы тела: вес/рост м2

 ∆—“ - кожно-жирова€ складка трицепса.

ƒл€ проведени€ энтерального питани€ необходимо определение энергетических потребностей организма. ќпредел€ть расход энергии необходимо с помощью методов пр€мой или непр€мой калориметрии. ѕри невозможности проведени€ указанных методов исследовани€ оценку энергетических потребностей можно осуществл€ть расчетным путем с использованием соответствующих уравнений:

по уравнению ’арриса-Ѕенедикта:

ƒ–Ё = ќЁќ х ‘ј х ‘“ х “‘ х ƒћ“,

где ƒ–Ё - действительные расходы энергии (ккал/сут);

ќЁќ - основной энергетический обмен;

‘ј - фактор активности; ‘“ - фактор травмы;

“‘ - температурный фактор; ƒћ“ - дефицит массы тела.

ќЁќ(мужчины) = 66 + (13,7 х ћ“) + (5 х –) - (6,8 х ¬)

ќЁќ(женщины) = 655 + (9,6 х ћ“) + (1,8 х –) - (4,5 х ¬)

где ћ“ - масса тела(кг);

– - рост (см);

¬ - возраст (лет).

ƒл€ наиболее точного определени€ расхода энергии при т€желых состо€ни€х больных необходимо использовать следующие поправки к уравнению ’арриса-Ѕенедикта:

‘актор активности: ‘актор травмы
ѕостельный режим 1,1 Ќебольшие операции 1,1
ѕалатный режим 1,2 ѕереломы костей 1,2
ќбщий режим 1,3 Ѕольшие операции 1,3
  ѕеритонит 1,4
ƒефицит массы тела: —епсис 1,5
от 10 до 20% 1,1 ћножественна€ травма 1,6
от 20 до 30% 1,2 „ерепно-мозгова€ травма 1,7
Ѕолее 30% 1,3 ќжоги (до 30%) 1,7
  ќжоги (до 30-50%) 1,8
“емпературный фактор ќжоги (до 50-70%) 2,0
t тела - 38∞— 1,1 ќжоги (до 70-90%) 2,2
t тела - 39∞— 1,2  
t тела - 40∞— 1,3  
t тела - 41∞— 1,4  

Ёнергетическа€ обеспеченность основных нутриентов:

1 г углеводов = 4 ккал

1 г белков = 4 ккал

1 г жиров = 9 ккал

ѕотребность в питательных веществах зависит от степени нарушени€ питани€ (табл. 8) и характера заболеваний (табл.9).

¬ыбор состава смесей дл€ энтерального питани€

ѕри выборе смеси дл€ энтерального питани€ следует руководствоватьс€ приведенным ниже списком смесей дл€ энтерального питани€, разрешенных к применению ћинздравом –оссии.
(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

¬ыбор смесей дл€ адекватного энтерального питани€ должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследовани€ больных, св€зан с характером и т€жестью течени€ заболевани€ и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (∆ “).

ѕри нормальных потребност€х и сохранности функций ∆ “ назначаютс€ стандартные питательные смеси.

ѕри повышенных потребност€х в белках и энергии или ограничение жидкости назначаютс€ высококалорийные питательные смеси.

Ѕеременным и корм€щим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные дл€ этой группы.

ѕри критических и иммунодефицитных состо€ни€х назначаютс€ питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.

Ѕольным сахарным диабетом I и II типа назначаютс€ питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.

ѕри нарушени€х функций легких назначаютс€ питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.

ѕри нарушени€х функции почек назначаютс€ питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.

ѕри нарушени€х функции печени назначаютс€ питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.

ѕри частично нарушенных функци€х ∆ “ назначаютс€ питательные смеси на основе олигопептидов.
(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

ѕри нефункционирующем кишечнике (кишечна€ непроходимость, т€желые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.

ѕри активном туберкулезе процесса назначаютс€ специальные высокобелковые смеси, разработанные дл€ энтерального питани€ больных туберкулезом.
(абзац введен ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

“аблица 8

к »нструкции по организации энтерального питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

ѕотребности в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах)
в зависимости от степени нарушени€ питани€

(в ред. ѕриказа ћинздравсоцразвити€ –оссии от 26.04.2006 N 316)

Ќутриенты Ќедостаточность питани€
легка€ средн€€ т€жела€
Ѕелки, г/кг
∆иры, г/кг
”глеводы, г/кг
Ёнерги€, ккал/кг
0,8-1,0
0,8-1,0
3,0-4,0
25-35
1,0-1,5
1,0-1,5
4,0-5,0
35-45
1,5-2,0
1,5-2,0
5,0-6,0
45-60


“аблица 9

  »нструкции по организации энтерального питани€
в лечебно-профилактических учреждени€х

ѕотребность в белке при некоторых заболевани€х

—осто€ние больных грамм белка на кг массы тела
ѕожилой возраст 1,0-1,25
√оспитализированные пациенты 0,8-1,0
ќбширные оперативные вмешательства 1,1-1,5
“€жела€ травма 1,5-2,0
ќжоги 1,5-2,5
ѕочечна€ недостаточность без диализа 0,55
ѕочечна€ недостаточность с диализом 1,2
ѕочечна€ недостаточность с перитонеальным диализом 1,4
ѕеченочна€ энцефалопати€, стади€ IV 0,55
«доровые (дл€ сравнени€) 0,6-0,8

—пособы введени€ энтеральных питательных смесей

¬ зависимости от продолжительности курса энтерального питани€ и сохранности функционального состо€ни€ различных отделов желудочно-кишечного тракта выдел€ют следующие пути введени€ питательных смесей:

1. ”потребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;

2. «ондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (дл€ аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введени€ питательных смесей, преимущественно дл€ хирургических больных).

3. ѕутем наложени€ стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. —томы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.

 онтроль за эффективностью энтерального питани€ осуществл€етс€ лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга р€да показателей состо€ни€ больного.

 линические данные
ѕоказатели —утки наблюдени€
“емпература                  
ѕульс                  
јƒ                  
„астота дыхани€                  
ћетеоризм                  
—тул                  
ѕотери воды, л:
- диурез
- перспираци€ (0,8 л)
- по зондам
                 
—оматометрические данные
ћасса тела, кг                  
»ћ“ кг/м2                  
ќкружность плеча, см                  
“олщина складки над трицепсом,мм                  
ќкружность мышц плеча, см                  

 
ѕоказатели ƒата измерени€
                   
Ћабораторные данные
- гемоглобин                  
- эритроциты                  
- лейкоциты                  
- лимфоциты                  
- гематокрит                  
- осмол€рность крови                  
- общий белок                  
- альбумин                  
- трансферрин                  
- мочевина                  
- креатинин                  
- холестерин                  
- глюкоза                  
- калий                  
- натрий                  
- кальций                  
- хлориды                  
- јлј“                  
- јсј“                  
- билирубин                  
Ѕиохими€ мочи:                  
- общий азот                  
- аминазот                  
- мочевина                  
- креатинин